Fitzpatrick Iv～Vi型の肌に対するレーザー機器の選定において、なぜ注意が必要なのですか？

Fitzpatrick IV～VI型の肌はメラニン含有量が高いため、レーザーエネルギーと組織の相互作用が著しく変化し、誤差の許容範囲が狭くなります。注意が必要なのは、表皮のメラニンが豊富に存在するため、毛包を標的とするレーザーエネルギーを競合的に吸収し、標準的なパラメータを使用すると熱傷、瘢痕、色素沈着の変化のリスクが大幅に増加するためです。

コアの要点 肌の色が濃い場合の治療では、表面の損傷を避けつつ、毛包を効果的に加熱するために、メラニンが豊富な表皮をバイパスする必要があります。これは、特定の波長（例：1064nm）を使用し、パルス持続時間を延長して、肌が熱を放散するのに十分な時間を与えることで達成され、炎症後色素沈着を防ぎます。

生物学的な課題：メラニンの競合

「ヒートシンク」効果

Fitzpatrick IV～VI型の患者では、表皮に高濃度のメラニンが含まれています。この色素は光エネルギーを自然に吸収しますが、これはレーザーが毛を標的とするメカニズムそのものです。

競合吸収

レーザーが照射されると、皮膚のメラニンが毛包のメラニンとエネルギー吸収を競合します。特定の調整がない場合、毛根に到達する前に皮膚が過剰なエネルギーを吸収してしまいます。

熱的な結果

表皮が過剰なエネルギーを吸収すると、急速に過熱します。これにより、火傷、水ぶくれ、または長期的な色素沈着の問題として現れる、即時の熱損傷が発生します。

重要な機器選定

波長の役割

肌の色が濃い場合の安全性は、光吸収の物理学に大きく依存します。短い波長はメラニンによって強く吸収され、一般的にタイプIV～VIには安全ではありません。

1064nmの利点

長パルスNd:YAGレーザー（1064nm）は、これらの肌タイプに推奨される主な機器です。この特定の波長は、短い波長と比較して、表皮メラニンでの吸収率が低くなります。

深部組織への浸透

1064nmの波長は表面の色素にあまり引き寄せられないため、真皮の深部まで浸透します。これにより、エネルギーは暗い表皮をバイパスして、深部にある毛包に直接作用することができます。

パラメータ設定の最適化

パルス持続時間の延長

パルス持続時間（幅）とは、レーザービームが実際に「オン」になっている時間のことです。肌の色が濃い場合、長いパルス幅が不可欠です。

熱緩和時間

パルスを延長することで、エネルギーをよりゆっくりと供給します。これにより、表皮のメラノサイトは熱を周囲の組織に放散するのに十分な時間を確保でき、毛包が熱を保持している間に火傷を防ぎます。

エネルギー密度（フルエンス）の管理

施術者は、最初のエネルギー密度（フルエンス）を低いレベルに設定する必要があります。最初のパスでの高いエネルギー濃度は、肌の色が濃い場合の有害事象の主な原因です。

サブパルスの利用

高度なシステムでは、総エネルギーを複数のサブパルスに分割し、その間に遅延時間を設けることができます。この分画により、実際の照射中に肌に冷却間隔が与えられ、表面の熱の蓄積がさらに軽減されます。

リスクとトレードオフの理解

炎症後色素沈着

不適切な設定で最も一般的な副作用は炎症後色素沈着です。これは、熱によって肌が損傷し、その反応として色素の過剰産生を引き起こす場合に発生します。

白毛症と瘢痕

エネルギーが集中しすぎると、色素細胞が永久に損傷し、白い斑点（白毛症）や瘢痕を引き起こす可能性があります。

偽毛包炎

レーザー治療は、偽毛包炎（埋没毛）の治療法ですが、不適切な設定は炎症を悪化させる可能性があります。熱傷を追加することなくこの状態を解決するには、正しいパラメータが必要です。

目標に合わせた適切な選択

Fitzpatrick IV～VI型の治療における安全性と有効性を確保するために、次の戦略的な調整を検討してください。

火傷の予防が最優先事項の場合：他の波長よりも表皮メラニンを効果的にバイパスする長パルスNd:YAG（1064nm）システムを優先してください。
色素沈着の変化の回避が最優先事項の場合：パルス持続時間を延長し、初期フルエンスを低減するようにシステムを設定し、表皮が冷却される時間を与えてください。
表面の損傷の最小化が最優先事項の場合：エネルギーをサブパルスと遅延時間に分割する機器を使用し、熱放散が肌の熱緩和ニーズと一致するようにしてください。

肌の色が濃い場合の治療の成功は、より多くのパワーを使用することではなく、表面を保護するためにエネルギーを深く、ゆっくりと供給することにかかっています。

概要表：

要因	タイプIV～VIの要件	肌の色が濃い場合の利点
波長	1064nm（Nd:YAG）	メラニン吸収が低く、表皮をバイパス
パルス持続時間	延長／長パルス	表皮が安全に熱を放散できる
フルエンス	低い初期エネルギー密度	熱損傷と火傷のリスクを低減
冷却	サブパルスと遅延時間	エネルギーバースト間の熱蓄積を防ぐ

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参考文献

Valerie Callender, Cherie Young. Comparison treatment of inflammatory facial acne vulgaris: 595-nm pulsed-dye laser and 1450-nm diode laser. DOI: 10.1016/j.jaad.2004.10.845

この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .