凍瘡の既往歴がある患者は、根本的な血管の状態が皮膚の熱放散能力を著しく損なっているため、レーザーパラメータの低減が必要です。凍瘡はしばしば血行不良や静脈瘤の兆候であり、皮膚の対流冷却効率を低下させます。標準的なエネルギー設定を使用すると、この自然な冷却の欠如により、血管内に過剰な熱が蓄積し、網状皮斑などの血管合併症を引き起こす可能性があります。
凍瘡の既往歴は、異常な血流による皮膚の対流冷却効率の低下を示しています。これらの患者でレーザーエネルギーを低減しないと、血管系に過剰な熱が閉じ込められ、安全な脱毛ではなく永続的な損傷を引き起こすリスクがあります。
熱調節に対する血管の影響
異常な動静脈吻合
凍瘡は単なる表層的な皮膚反応ではありません。多くの場合、より深い血管の異常を示しています。
具体的には、これらの患者はしばしば異常な動静脈吻合または静脈瘤に苦しんでいます。
これらの構造的な問題は、皮膚の微小血管における通常の血流を妨げます。
対流冷却の低下
健康な生理機能では、血流はレーザー治療中の皮膚の冷却システムとして機能します。
血流は熱エネルギーを吸収し、治療部位から運び去ります。これは対流冷却として知られています。
凍瘡のある患者では、この血流は「滞り」、熱が効率的に運び去られないことを意味します。
熱蓄積のリスク
閉じ込められた熱エネルギー
レーザーが毛包を標的とすると、熱は自然に周囲の組織に広がります。
血行不良による対流冷却システムが機能不全に陥っている場合、この熱は熱貯留部を形成します。
エネルギーは放散される代わりに、血管系内に急速に蓄積します。
網状皮斑の発症
この熱蓄積の主なリスクは網状皮斑であり、これは赤青色の皮膚変色の網状パターンを特徴とする状態です。
これは、健康な血管系であれば容易に管理できた熱ストレスによって血管が過負荷になるために発生します。
これらの患者に標準的な高エネルギー設定を使用すると、静脈血が「調理」されることになります。
トレードオフの理解
標準プロトコルの危険性
標準的なレーザープロトコルでは、通常、皮膚タイプに基づいて特定のエネルギー密度（フルエンス）が処方されます。
例えば、肌の色が明るい患者（フィッツパトリックタイプが低い）は、毛包破壊を確実にするために、通常、より高いエネルギー量（12〜22 J/cm²）を受け取ります。
しかし、凍瘡患者に対してこれらのチャートを厳密にフォローすることは重大な誤りです。
積極的な治療よりも安全性
血管系を保護するために、標準的な有効性チャートから逸脱する必要があります。
高いエネルギーは毛髪破壊を保証しますが、この特定の状況では血管損傷を保証します。
トレードオフは必要です。永続的な血管系の副作用を避けるために、より少ないセッション数を受け入れることを前提に、より低いエネルギー設定を受け入れる必要があります。
パラメータ変更による患者の安全確保
凍瘡の既往歴のある患者を治療する場合、最大の毛包損傷から血管の保護へと優先順位が移行します。
- 患者の安全を最優先する場合：患者の自然な対流冷却の欠如を補うために、レーザーフルエンス（エネルギー密度）を標準推奨値よりも低くします。
- 有効性を最優先する場合：これらの患者に標準的な高エネルギー設定（例：12〜22 J/cm²）を使用すると、網状皮斑のような有害事象が発生し、治療の利点が相殺される可能性があることを認識してください。
凍瘡のパラメータ調整は提案ではなく、熱血管損傷を防ぐための生理学的な要件です。
概要表：
| 要因 | 生理学的影響 | 臨床的リスク | 必要な調整 |
|---|---|---|---|
| 循環 | 血流の滞り | 対流冷却の低下 | フルエンス（エネルギー密度）の低減 |
| 血管の状態 | 静脈瘤 | 血管内の熱蓄積 | 血管保護を優先 |
| 皮膚反応 | 熱ストレス | 網状皮斑（まだら状の皮膚） | 安全のためにセッション数を増やすことを受け入れる |
| エネルギーレベル | 高フルエンス（12〜22 J/cm²） | 血管の「調理」/永続的な損傷 | 標準プロトコルを下回るレベルに低減 |
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参考文献
- Moshe Lapidoth, Michael David. Reticulate erythema following diode laser-assisted hair removal: A new side effect of a common procedure. DOI: 10.1016/j.jaad.2004.04.017
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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