最も重要なのは血管の温存です。手術で剥離された皮膚皮弁は、下の組織から剥がされているため、血流が著しく損なわれ、脆弱になっています。フラクショナルモードは、周囲の組織の大部分をそのまま残しながら、離散的な微小熱区域を作成します。このアプローチにより、皮弁は引き締め効果のための熱刺激を受けますが、残りの循環に過負荷をかけることなく、虚血、壊死、治癒の遅延を防ぎます。
コアの要点 フラクショナル照射は、組織表面の一定割合（通常2％から20％）のみを治療することで、皮膚の引き締めと血管の安全性のバランスをとります。健康な「組織橋」を温存することで、手術で剥離された皮弁の治癒に必要な重要な血液と栄養の供給が維持され、全視野アブレーションでは破壊されてしまうところでした。
剥離された皮膚皮弁の生理学
脆弱な血管網
皮膚皮弁が手術で剥離されると、その垂直方向の血流が断たれます。組織は、皮弁の端からの側方血流に完全に依存するようになります。
これにより、組織は熱損傷に対して非常に敏感になります。過度の外傷は、この限られた血管網を虚脱させる可能性があります。
虚血と壊死のリスク
攻撃的な熱損傷によって血流が損なわれると、組織は虚血（血流不足）に苦しみます。これは壊死につながり、皮膚皮弁組織が死んで黒くなります。
壊死が発生すると、美容的な結果が損なわれ、二次的な介入が必要になったり、永続的な瘢痕が生じたりすることがよくあります。
フラクショナルレーザー作用のメカニズム
微小熱区域（MTZ）の作成
フラクショナルモードは、単一の連続ビームではなく、微細なビームのアレイを放射します。これらのビームは、皮膚に制御された微小熱損傷区域を作成します。
このプロセスは、表面全体を治療することなく、創傷治癒反応とコラーゲンリモデリングを誘発します。
健康な組織の温存
重要なのは、フラクショナルパターンはMTZ間の組織をそのまま残すことです。これらの未治療領域は、治癒の貯蔵庫として機能します。
これらの健康な組織の橋は血流を維持するため、損傷領域への迅速な表皮化と栄養供給を促進します。
安全な引き締め刺激
皮膚皮弁の目標は、コラーゲン収縮による引き締めを誘発することです。フラクショナルモードは、MTZ内の真皮線維芽細胞を刺激することによってこれを達成します。
これにより、全体的な熱負荷を血管虚脱を引き起こす閾値未満に保ちながら、皮膚の引き締めの美容上の利点が得られます。
トレードオフの理解
フラクショナル vs. 全面アブレーション
全面アブレーションモードは、顔の中心部など、手術で剥離されていない領域を対象としています。強力な治癒反応を誘発するために、表皮全体を除去します。
しかし、剥離された皮弁に全面アブレーションを使用するのは危険です。高エネルギーと表皮の完全な除去は、脆弱な血流に過負荷をかけ、重大な合併症を引き起こす可能性が高いです。
密度管理
フラクショナルモード内でも、パラメータ制御は不可欠です。標準的な治療では、密度は5％から10％が使用されます。
高密度（15％以上）が密集した瘢痕結節の治療に使用されることもありますが、新鮮な皮膚皮弁の密度を上げると、炎症後高色素沈着と血管ストレスのリスクが高まります。安全性を確保するために、密度は控えめに保つ必要があります。
目標に合わせた適切な選択
患者の安全と最適な美容結果を確保するために、レーザーモードを外科的状況に合わせる必要があります。
- 手術で剥離された皮弁の治療が主な焦点である場合：重要な血流を温存し、組織壊死を防ぎながら引き締めを刺激するには、フラクショナルモードを使用する必要があります。
- 顔の中心部の非剥離領域の若返りが主な焦点である場合：血流が豊富な場所で、光老化の症状や深いしわの除去を最大化するために、全面アブレーションモードを検討できます。
フラクショナルモードは、皮膚皮弁の単なる代替オプションではなく、組織の壊滅的な損失を防ぐための安全要件です。
概要表：
| 特徴 | フラクショナルモード | 全面アブレーションモード |
|---|---|---|
| メカニズム | 離散的な微小熱区域（MTZ） | 表皮の完全な除去 |
| 組織への影響 | 健康な組織橋をそのまま残す | 表面積の100％を治療する |
| 血管リスク | 低（側方血流を温存） | 高（血管虚脱/壊死のリスク） |
| 主な目的 | 安全な引き締めとコラーゲンリモデリング | 深い若返りと光老化の修復 |
| 最適な用途 | 手術で剥離された皮膚皮弁 | 顔の中心部の非剥離領域 |
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参考文献
- Amanda Castilho Moreira, Djalma José Fagundes. The Combination of Rhytidoplasty and Fractional CO2 Laser Therapy in the Treatment of Facial Aging. DOI: 10.1007/s00266-014-0348-9
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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