レーザーエネルギー密度（フルエンス）の正確な調整は、治療中に表皮への熱損傷を防ぐために使用される主要な制御メカニズムです。メラニンはレーザーエネルギーを吸収する発色団であるため、濃い肌タイプ（フィッツパトリックIII〜VI）に見られるメラニン含有量が高いほど、皮膚が過剰な熱を吸収するリスクが高まります。したがって、火傷を避けるためにフルエンスを下げなければなりませんが、明るい肌（フィッツパトリックI〜II）は、治療効果を最大化するために、より高いエネルギーレベルに耐えることができます。
エネルギー密度の調整の基本的な目標は、周囲の皮膚を圧倒することなく、毛包または瘢痕組織を選択的に標的とすることです。患者のフィッツパトリック肌タイプに合わせてフルエンスを調整することにより、施術者は、表皮を保護するという重要な要件に対して、深部組織の効果の必要性のバランスを取ります。
リスクの生物学的メカニズム
メラニンという競合相手
レーザー治療は、選択的光熱分解の原則に基づいて機能します。これは、光エネルギーが毛包などの特定の構造を標的とするものです。しかし、皮膚表面（表皮）のメラニンがこのエネルギーを競合します。
レーザー光が皮膚に当たると、表皮のメラニンがエネルギーを吸収し、熱に変換します。メラニン含有量が多い患者では、皮膚は「ヒートシンク」として機能し、より深い標的のために意図されたエネルギーを吸収します。
フィッツパトリックスケールをガイドとして
フィッツパトリック肌タイプ分類システムは、表皮メラニン密度の標準化された代理として機能します。これは、タイプI（非常に明るい、最小限のメラニン）からタイプVI（非常に濃い、高メラニン）まで肌を分類します。
このスケールは、熱損傷が発生する前に皮膚が安全に耐えられるレーザーエネルギーの量を計算するために必要なベースラインデータを提供します。
安全性と効果のためのエネルギーの調整
明るい肌（タイプI〜II）のプロトコル
フィッツパトリック肌タイプIおよびIIの患者は、表皮のメラニン濃度が低いです。これにより、表皮はレーザービームに対して比較的透明なままになります。
施術者は、これらの患者に対してより高いエネルギー密度（例：20〜25 J/cm²）を利用できます。これにより、毛包または標的組織の熱破壊が最大化され、多くの場合、セッション数が少なくなり、より迅速な臨床結果が得られます。
濃い肌（タイプIII〜VI）のプロトコル
濃い肌の患者の場合、メラニンの存在が多いため、表皮はレーザーエネルギーに対して非常に反応性があります。これらの肌タイプで高いエネルギー設定を使用すると、表面の皮膚が急速に過熱します。
安全性を確保するために、エネルギー密度を下げなければなりません（例：8〜14 J/cm²）。この低いフルエンスは、表皮が火傷、水ぶくれ、または傷跡を引き起こす温度に達するのを防ぎながら、標的に影響を与えるのに十分なエネルギーを供給します。
不適切なフルエンスの具体的なリスク
濃い肌タイプに対してエネルギー密度を下げることを怠ると、即時の有害事象が発生します。最も一般的な合併症には、熱傷と水ぶくれが含まれます。
さらに、過度の熱は炎症後色素沈着（PIH）を引き起こす可能性があります。これは、治療の美容目的を損なう、持続的で回復が困難な皮膚の反応性の黒ずみです。
トレードオフの理解
効果と安全性のバランス
皮膚を保護するためにフルエンスを下げる際には、本質的なトレードオフがあります。エネルギー密度を下げることは、濃い肌タイプにとって安全性を高めますが、毛包または瘢痕組織に対するレーザーの即時致死率を低下させる可能性があります。
これは、濃い肌の患者が、明るい肌の患者と同じ結果を達成するために、より多くの治療セッションを必要とすることが多いことを意味します。
フルエンスを超えて：パルス幅
フルエンスはエネルギー強度の測定値ですが、パルス幅（レーザー照射時間）と組み合わせて調整されることがよくあります。
濃い肌タイプ（VおよびVI）の場合、パルス幅を延長すると、レーザーが照射されている間、皮膚が冷却されます（熱緩和）。これにより、表皮のメラニンが熱を放散する時間を与えながら、毛包が破壊されるのを可能にし、安全性がさらに向上します。
目標に合わせた正しい選択
フィッツパトリック肌タイプの正確な特定は、あらゆるレーザーデバイスの安全な動作範囲を決定するための前提条件です。
- 主な焦点が安全性（濃い肌）の場合：表皮の吸収を防ぐために、より低いエネルギー密度とより長いパルス幅を優先し、永続的な減少にはより多くのセッションが必要になる可能性があることを受け入れます。
- 主な焦点が効率（明るい肌）の場合：表皮の加熱のリスクが自然に低いため、セッションあたりの毛包破壊を最大化するために、より高いエネルギー密度を利用します。
肌タイプに基づいて機器パラメータをカスタマイズすることは、単なる推奨事項ではありません。永続的な結果を患者の身体的完全性を損なうことなく達成することを保証する決定的な要因です。
概要表：
| フィッツパトリック肌タイプ | メラニンレベル | エネルギー密度（フルエンス） | 主な臨床目標 |
|---|---|---|---|
| タイプI〜II | 低 | 高（20〜25 J/cm²） | 標的破壊と効果の最大化 |
| タイプIII〜IV | 中 | 中（15〜20 J/cm²） | 結果と表皮保護のバランス |
| タイプV〜VI | 高 | 低（8〜14 J/cm²） | 熱傷とPIHのリスクの防止 |
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参考文献
- Elisabeth Russe, Katharina Russe‐Wilflingseder. Evaluation of Safety and Efficacy of Laser Hair Removal With the Long‐Pulsed 755 nm Wavelength Laser: A Two‐Center Study With 948 Patients. DOI: 10.1002/lsm.23160
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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