CO2レーザーのデフォーカスモードは、主にレーザーのスポット径を広げることでエネルギー密度を下げるために利用されます。 ビームを1〜5mmの幅に広げることで、システムは熱エネルギーを一点に集中させるのではなく、より広い表面積に分散させます。この変更により、レーザーは切断器具からリサーフェシングツールに変わり、大きな表在性病変の治療に必要な精密な層ごとの蒸散を、深部組織を損傷することなく可能にします。
レーザービームを広げることで、デフォーカスモードは単位面積あたりのエネルギー集中を低下させ、深いピッティングを防ぎます。これにより、アブレーションは表皮に限定され、広範囲の病変を安全かつ均一に除去でき、瘢痕のリスクを最小限に抑えることができます。
エネルギー分布のメカニズム
エネルギー密度の制御
デフォーカスモードの基本原理は、ビームの焦点の操作です。焦点を作業面から離すことで、スポット径が増加します。
この直径の増加は、エネルギー密度（フルエンス）を効果的に低下させます。切開するように設計された高強度のビームではなく、エネルギーが広がり、表面の細胞を穏やかに蒸散させます。
層ごとのアブレーション
この低下した強度は、切除技術ではなく「描画」技術を可能にします。
臨床医は、制御された薄い増分で組織を除去できます。これは、皮脂腺過形成や脂漏性角化症などの病変に特に効果的であり、病変を皮膚の表面レベルまで平坦化することを目的としています。
大きな病変に対する臨床的利点
深いピッティングの防止
広範囲を集中ビームで治療する際の最も重大なリスクは、偶発的な深部組織への浸透です。
集中ビームは垂直に切断します。デフォーカスビームは水平にアブレーションします。この幾何学的形状は、永続的な瘢痕の前駆体である深いピットや「クレーター」の形成を防ぎます。
均一なリサーフェシング
広範囲の病変では、治療領域全体で一貫した除去深さが必要です。
デフォーカスモードは、パルスあたりのカバー範囲を広げます。これにより、治療された皮膚と未治療の皮膚の間の移行がスムーズになり、狭い集中ビームを使用した場合と比較して、より均一な美的結果が得られます。
補完的な技術
熱損傷の制御
デフォーカスモードは深さを管理しますが、それを超短パルス幅（マイクロ秒）と組み合わせることで熱伝達を管理します。
高ピークパワーと短時間の照射は、組織の水分を瞬時に蒸散させます。これは、熱が周囲組織に伝導する時間（熱緩和時間）よりも速く発生するため、副次的な損傷を最小限に抑え、治癒を促進します。
自動化された一貫性
手動のデフォーカスは、オペレーターの手の位置に依存しますが、スキャニングCO2システムはこのプロセスを自動化します。
スキャナーは正確なパターンでビームを照射し、アブレーションレベルが完全に均一であることを保証します。これにより、手動ハンドピース操作に固有の不均一性による浮腫や紅斑などの副作用が軽減されます。
トレードオフの理解
限られた浸透深さ
デフォーカスモードの主な強みは、その主な限界でもあります。深さの欠如です。
エネルギーが分散されるため、このモードは深部真皮腫瘍の切断や切除には効果がありません。デフォーカスモードで深部ターゲットに到達しようとすると、クリーンな切開ではなく、表面での過度の熱蓄積につながります。
オペレーターへの依存
手動システムでは、「デフォーカス」は、ハンドピースを皮膚から物理的に離すことによって達成されることがよくあります。
オペレーターの手が不安定な場合、距離が変動します。これにより、スポットサイズ、したがってエネルギー密度が予測不能に変化し、不均一なアブレーション深さにつながる可能性があります。
目標に合わせた適切な選択
最良の臨床結果を得るためには、レーザー構成を病変に合わせる必要があります。
- 切除または深部切開が主な目的の場合： 集中ビームを使用してエネルギー密度を最大化し、クリーンで垂直な切開を行います。
- 大きな表在性病変の治療が主な目的の場合： デフォーカスモードを使用してエネルギー密度を下げ、安全な層ごとのリサーフェシングを可能にします。
- 回復時間の最小化が主な目的の場合： アブレーション設定を超短パルス幅と組み合わせて、健康な組織への熱損傷を制限します。
デフォーカスモードは、CO2レーザーを外科用メスから精密サンダーに効果的に再利用し、切断力よりも組織の保存を優先します。
概要表：
| 特徴 | 集中モード | デフォーカスモード |
|---|---|---|
| エネルギー密度 | 高（集中） | 低（分散） |
| ビーム径 | 狭い（< 1mm） | 広い（1-5mm） |
| アブレーションパス | 垂直（切断） | 水平（リサーフェシング） |
| 主な用途 | 切除および深部切開 | 表在性病変および平坦化 |
| 組織への影響 | 深部組織への浸透 | 表皮の蒸散 |
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参考文献
- Sahar Abdualkader Ismaeel, Alaaaldeen Alani. Carbon Dioxide Laser in the Treatment of Oral and Craniofacial Soft Tissue Lesions, Pros and Cons. DOI: 10.37506/ijfmt.v14i4.12156
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