ケロイド注射の前にフラクショナルCo2レーザーを使用する理由とは？薬物送達と患者の快適性を向上させる

注射の前にフラクショナルCO2レーザー治療を行うことは、高密度の組織に対する機械的な「事前穿孔」技術として機能します。 レーザーは、硬化したケロイドに垂直な微細なチャネルネットワークを作成することにより、内部組織の圧力を大幅に低下させます。これにより、ステロイドなどの粘性の高い薬剤が最小限の抵抗で病変に浸透し、薬剤が単一の領域に蓄積するのではなく均一に分散されることが保証されます。

中核となるメカニズム 硬い質感のケロイドは、液体薬物に対する物理的なバリアとして機能し、注射を痛みを伴い非効率的にします。最初にレーザーを使用する主な目的は、レーザー支援薬物送達（LADD）です。これは、高密度の瘢痕を治療薬が深く均一に浸透できる浸透性のある構造に変えることです。

機械的なバリアの克服

硬いケロイドの課題

非常に硬い質感のケロイドは、重大な物理的な課題を提示します。高密度のコラーゲン束は高い内部圧力を生み出します。

臨床医がこの環境に液体を注射しようとすると、抵抗は非常に大きくなります。これにより、薬物が針先付近に局所化する薬物拡散不良が発生しやすく、組織の膨張によって患者に激しい痛みが生じます。

垂直マイクロポアの作成

フラクショナルCO2レーザーは、特定の波長を使用して、皮膚表面に多数の「マイクロポア」または微細アブレーションゾーン（MAZ）を作成します。

これらは本質的に、瘢痕組織にドリルで穴を開けられた小さな垂直トンネルです。機械的には、これにより固体で不浸透性の塊が「ふるい状」構造に変わります。

注射抵抗の軽減

これらのマイクロポアが確立されると、ケロイド内の物理的な緊張が低下します。

その後、針が挿入されると、薬剤ははるかに少ない抵抗に遭遇します。懸濁液はレーザーによって作成されたチャネルを流れることができ、注射に必要な力を大幅に減らし、患者の不快感を軽減します。

治療効果の向上

レーザー支援薬物送達（LADD）

レーザー後の注射の組み合わせは、技術的にはレーザー支援薬物送達と呼ばれます。

注射器の圧力に頼って細胞を通して薬物を強制するのではなく、薬物は微細な熱チャネルに沿って受動的および能動的に流れます。これにより、通常は局所薬または注射薬をブロックする高密度の組織バリアが破壊されます。

均一な分布

標準的な注射では、薬物はしばしば「ボーラス」（液体の塊）を形成し、その周囲の領域のみに影響を与えます。

前処理レーザーアブレーションにより、薬剤はマイクロポアのネットワーク全体に分散されます。これにより、ステロイドまたは化学療法剤がより広範囲の病理組織に到達し、ケロイドの生物学的抑制が強化されます。

相乗的なリモデリング

薬物送達を超えて、レーザーによる損傷自体が治癒反応を引き起こします。微細熱ゾーン（MTZ）の作成は、コラーゲンの再編成を誘発します。

このリモデリング効果と注射ステロイドの化学的抑制を組み合わせることで、臨床医は物理的なリモデリングと線維芽細胞増殖の化学的抑制という2つの側面からケロイドを攻撃できます。

トレードオフの理解

組み合わせの必要性

単独のレーザーアブレーションは、しばしば高い再発率（70％を超える）を持ち、単独で使用すると重度の炎症反応を引き起こす可能性があることに注意することが重要です。

レーザーは経路を作成しますが、注射は瘢痕がより攻撃的に再成長するのを防ぐために必要な化学的抑制を提供します。

熱損傷管理

フラクショナルCO2はフルフィールドアブレーションよりも安全ですが、それでも熱損傷を引き起こします。

マイクロビーム間に残された未処理組織の「ブリッジ」は、迅速な治癒と感染予防に不可欠です。これらの健康なブリッジを残さずに積極的なレーザー治療を行うと、治癒の遅延や二次的な瘢痕につながる可能性があります。

目標に合わせた適切な選択

難治性ケロイドの治療プロトコルを計画する際には、次の生物学的目標を考慮してください。

薬物吸収が主な焦点の場合：レーザーを使用して角質層と真皮の物理的なバリアを破壊し、粘性の高い懸濁液の浸透深度を最大化します。
患者の快適性が主な焦点の場合：レーザーを使用して組織の緊張を緩和し、高圧注射に伴う鋭い痛みを高密度の瘢痕で軽減します。
再発の軽減が主な焦点の場合：レーザー治療は常に注射または局所塗布の後に続くようにしてください。レーザー単独では炎症の反動を引き起こす可能性があるためです。

最終的に、レーザーは地形を準備し、注射が瘢痕の密度と戦うことなく効果的に機能できるようにします。

概要表：

特徴	注射のみ	フラクショナルCO2 + 注射（LADD）
薬物分布	局所ボーラス（不均一）	マイクロポアによる均一な分布
組織抵抗	高い（注射が困難）	低い（ふるい状の浸透性構造）
患者の痛み	高い（組織膨張のため）	大幅に軽減
再発リスク	中程度	低い（相乗的なリモデリング）
メカニズム	化学的抑制のみ	物理的リモデリング + 化学的抑制

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参考文献

Young Gue Koh, Sun Young Choi. Treatment of an ear keloid refractory to intralesional triamcinolone injection monotherapy with fractional CO<sub>2</sub> laser and triamcinolone combination therapy: a case report. DOI: 10.25289/ml.23.024

この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .