なぜ暗い肌ではレーザービームの間隔を広げる必要があるのですか？ Fitzpatrick V-ViをPihと火傷から保護するため

レーザービームの間隔を広げることは、肌の色が濃い患者（Fitzpatrick V-VI）を治療する際の重要な安全プロトコルです。微細な熱作用領域の間隔を広げる（通常は600 µmから800 µm）ことで、損傷を受けていない組織のより大きなリザーバーが作成されます。これにより、熱の蓄積が効果的に分散され、メラニンが豊富な肌で火傷や色素沈着の問題を引き起こす熱の蓄積を防ぎます。

核心的な洞察：肌の色が濃いタイプでは、密に配置されたレーザーパルスは、メラニン吸収率が高いため、過剰な熱の蓄積を引き起こします。ビーム間隔を広げることで、この熱密度が低下し、治療の構造的な利点を損なうことなく、炎症後色素沈着（PIH）のリスクを大幅に低減します。

熱とメラニンの相互作用

間隔がなぜ重要なのかを理解するには、まず肌の色が濃い肌が熱による損傷にどのように反応するのかを理解する必要があります。Fitzpatrickスケールは単なる色見本ではなく、生物学的反応性を示すガイドです。

メラニン含有量が高いと吸収率が増加する

V型およびVI型の肌には、メラニンが高濃度で含まれています。レーザー物理学において、メラニンは発色団（光エネルギーを吸収する標的）として機能します。これは、肌の色が濃い肌ほど、肌の色が明るい肌よりも表層でより多くのエネルギーを吸収し、治療中のベースライン組織温度が高くなることを意味します。

メラノサイトの過敏性

肌の色が濃い肌のメラノサイトは、熱刺激に対して非常に敏感です。フラクショナルアブレーション中に発生する熱は、組織を蒸発させるだけでなく、生物学的な警報を発します。熱が強すぎると、炎症反応を引き起こし、これらの細胞が過剰なメラニンを合成・放出する原因となり、PIHにつながります。

ビーム間隔のメカニズム

間隔の調整は、生物学的な問題に対する機械的な解決策です。これにより、真皮内での熱管理の方法が変化します。

熱緩和ゾーンの作成

フラクショナルレーザーは、肌に微細な穴（熱作用領域）を開けることで機能します。これらの領域の間隔が広くなると（例：800 µm）、その間の無傷で冷たい皮膚の領域が増加します。この損傷を受けていない組織は「ヒートシンク」として機能し、レーザーパルスによって発生した熱エネルギーを急速に吸収・放散します。

「バルク加熱」の防止

ビーム間隔が狭すぎると（例：600 µm以下）、個々のパルスからの熱が重なり始めます。これにより、「バルク加熱」として知られる累積効果が生じ、治療領域全体が強力な熱損傷の単一ゾーンを形成します。間隔を広げることで、熱カラムを分離し、組織温度が積極的な炎症反応を引き起こす閾値を下回るようにします。

不適切なパラメータのリスクの理解

肌のタイプに合わせてパラメータを最適化しないことは、レーザーリサーフェシングにおける有害事象の主な原因です。不十分な間隔の結果は特異的であり、しばしば深刻です。

炎症後色素沈着（PIH）のリスク

これはFitzpatrick IV-VIで最も一般的な合併症です。間隔による熱蓄積管理が行われないと、結果として生じる炎症がメラノサイトを刺激して色素を過剰に生成します。これにより、数ヶ月間持続する可能性のある暗い斑点ができ、患者の美容状態を悪化させます。

火傷と色素脱失

熱蓄積が組織の熱緩和時間を超える重症例では、直接的な火傷が発生します。これは瘢痕や色素脱失（色素の永久的な喪失）につながる可能性があり、メラノサイトが完全に破壊されます。PIHは時間とともに解決することが多いのに対し、色素脱失はしばしば不可逆的です。

目標に合わせた適切な選択

フラクショナルCO2レーザーを操作する際には、パラメータの選択は、患者の生理機能に基づいた科学的に計算された決定でなければなりません。

患者がFitzpatrick V-VI（肌の色が濃い）の場合：ビーム間隔を広げ（約800 µm）、低密度設定を使用することで、熱分散を促進しPIHを防ぎ、安全性を最優先してください。
患者がFitzpatrick I-III（肌の色が明るい）の場合：より積極的なリサーフェシングを達成するために、狭いビーム間隔（約600 µm）を使用できます。色素反応のリスクは大幅に低いためです。

レーザー皮膚科学の成功は、結果に必要なエネルギーと安全に必要な熱緩和のバランスをとることに依存しています。

概要表：

パラメータセグメント	Fitzpatrick I-III（明るい肌）	Fitzpatrick V-VI（肌の色が濃い）
推奨間隔	約600 µm（狭い）	約800 µm（広い）
熱管理	熱の重なりに対する高い耐性	熱を吸収するためのより大きな組織リザーバーが必要
主なリスク	不十分なリサーフェシング深度	PIH、火傷、色素脱失
メラニン反応	熱アラームへの感度が低い	感度が高く、過剰な色素を誘発する
治療目標	積極的なリサーフェシング	熱分散を伴う制御されたアブレーション

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参考文献

Shah Anil R, Meter Sarah Van. The efficacy of single treatment of fractionated CO2 laser to improve scars in rhinoplasty. DOI: 10.17352/2455-8605.000049

この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .