最適な臨床結果は、レーザー物理学と組織抵抗を正確に一致させることに依存します。ケロイドは肥厚性瘢痕よりも物理的に密度が高く繊維質であるため、組織に浸透するには大幅に高いエネルギー出力（通常約20W）と長い滞留時間が必要です。逆に、肥厚性瘢痕の治療には、過度の熱損傷を引き起こすことなくリモデリングを刺激するために、より穏やかなアプローチ（約12W）が必要です。
コアの要点：パラメータ調整の必要性は、2つの傷跡タイプの異なる線維化密度に由来します。ケロイドは、硬い組織に浸透し血管供給を遮断するために攻撃的なエネルギーレベルを必要としますが、肥厚性瘢痕は、安全性と副作用の防止を確実にするために低いエネルギーを必要とします。
組織抵抗の物理学
線維化レベルの分析
これらの傷跡タイプの主な違いは、線維組織の密度です。
ケロイドは高い線維化レベルとより大きな体積を示し、物理的に硬い塊になります。この密度はバリアとして機能し、レーザーの浸透を妨げます。
肥厚性瘢痕は、隆起していますが、一般的にケロイドよりも柔らかい質感と体積が小さいです。熱エネルギーに対する物理的な抵抗は小さくなります。
組織厚さの役割
傷跡組織の厚さは、必要な治療深度を決定します。
効果を得るためには、レーザーエネルギーは傷跡組織の基部に到達する必要があります。厚いケロイドでは、表層治療は効果がありません。エネルギーは、真皮に「ドリル」するように調整する必要があります。
エネルギーと持続時間の調整
出力電力（ワット）の調整
高精度機器では、組織の硬さを克服するためにエネルギー出力を微調整できます。
密なケロイド組織の場合、通常、20Wのような高いエネルギー設定が必要です。この電力レベルにより、ビームがリモデリングのために十分に深いチャネルを作成できます。
肥厚性瘢痕の場合、エネルギーは通常約12Wに下げられます。この低い設定は、臨床効果を維持しながら、組織の低い耐熱性を尊重します。
滞留時間の変更
滞留時間（マイクロ秒単位で測定）とは、レーザービームが特定の点にどれだけ長く留まるかを指します。
ケロイドには長い滞留時間が必要です。ビームを特定のスポットに長く保持することにより、システムは密な線維塊に浸透するために、より多くの総エネルギーを供給します。
肥厚性瘢痕は、熱が横方向に広がり、周囲の健康な組織を損傷するのを防ぐために、より短い滞留時間が必要です。
傷跡タイプ別の戦略的目標
ケロイドの作用機序
ケロイド治療の目標は、破壊と血管遮断です。
エネルギー密度を（8-10 J/cm²のようなレベルに）増やし、スポットサイズを（例えば7 mmに）縮小することにより、レーザーは深部の微小血管ノードに浸透できます。
この攻撃的なアプローチは、ケロイドに典型的な線維芽細胞の連続的な増殖を阻害する栄養供給を遮断するように設計されています。
肥厚性瘢痕の作用機序
肥厚性瘢痕の目標は、制御されたリモデリングです。
低いエネルギー設定は、攻撃的な炎症反応を引き起こすことなく、コラーゲン再編成を開始することを目的としています。
このアプローチは、傷跡の悪化のリスクを最小限に抑えながら、質感と柔軟性を向上させます。
トレードオフの理解
過剰治療のリスク
肥厚性瘢痕にケロイド特有の設定を使用することは、重大な間違いです。
柔らかい肥厚性組織に高ワット数（20W）と長い滞留時間を使用すると、火傷や異常色素沈着などの副作用につながる可能性があります。
これは、過剰なエネルギー吸収が永続的な損傷を引き起こす可能性のある、肌の色が濃い患者では特に危険です。
治療不足のリスク
逆に、ケロイドに保守的な設定を使用すると、治療が失敗する可能性が高いです。
低いエネルギー（12W）では、ケロイドの線維化された「シールド」に浸透しない可能性があります。
これにより、深部の血管ネットワークに到達しない表層の損傷が生じ、傷跡の成長を止めるという治療効果が無効になります。
目標に合わせた正しい選択
安全性と有効性を確保するために、臨床医はコントロールパネルに触れる前に傷跡の物理的特性を評価する必要があります。
- ケロイド治療が主な焦点の場合：密な線維化に浸透し、血管栄養供給を遮断するために、高エネルギー密度（20W）と長い滞留時間を優先してください。
- 肥厚性瘢痕治療が主な焦点の場合：熱傷から積極的に保護しながらリモデリングを刺激するために、中程度のエネルギー（12W）と短い滞留時間を優先してください。
レーザー傷跡修正の成功は、機械のパワーではなく、そのパワーが組織の密度にどれだけ正確に一致しているかによって定義されます。
概要表：
| 特徴 | ケロイド治療（密な線維化） | 肥厚性瘢痕（中程度の線維化） |
|---|---|---|
| 推奨電力 | 高エネルギー（約20W） | 中程度のエネルギー（約12W） |
| 滞留時間 | 長い（深部浸透） | 短い（熱保護） |
| 主な目標 | 血管遮断と破壊 | 制御されたコラーゲンリモデリング |
| リスク要因 | 治療不足（浸透なし） | 過剰治療（火傷/色素沈着） |
| スポットサイズ | 縮小（密度のため7 mm） | 表面積標準 |
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参考文献
- Hanan Hassan Sabry, Eman Ahmed Ibrahim. Comparative Study between Intralesional and Topical Botulinum Toxin A Combined with Fractional Carbon Dioxide Laser in Treatment of Hypertrophic Scars and Keloids (Comparative study). DOI: 10.21608/bjas.2020.135964
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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