ダーモスコープ検査は、治療前の必須ステップです。 なぜなら、良性の色素沈着と潜在的な皮膚がんを区別するために必要な、決定的な視覚データを提供するからです。この拡大分析なしでは、臨床医は、一般的な老人性色素斑に似た癌性病変に、意図せずレーザーアブレーション（焼灼）を行うという、許容できない医学的リスクに直面することになります。
核心的な現実 多くの危険な皮膚がん、例えば悪性黒色腫（lentigo maligna）は、肉眼では無害な日光黒子（solar lentigo）と欺瞞的に似ています。ダーモスコピーは、病変が美容レーザー治療の安全な候補であるか、または即時の医学的介入が必要であるかを確認する、微細な異常を明らかにする不可欠な診断フィルターとして機能します。
診断上の課題：良性と悪性
類似性の罠
初期段階では、悪性の皮膚病変は、進行した皮膚がんに関連付けられる明らかな「アヒルの子」の特徴を欠いていることがよくあります。
肉眼では、悪性黒色腫（lentigo maligna）のような危険な状態は、良性の日光黒子（solar lentigo）（シミ）とほぼ同じに見えることがあります。この視覚的な類似性が、ダーモスコピーを必須とする主な理由です。
肉眼の限界
標準的な視覚検査では、患者をレーザー療法に適格と判断するには不十分です。
拡大されていない観察のみに頼ると、臨床医は色素の性質を推測せざるを得なくなります。美容医療では、組織の改変が目的であるため、推測は重大な責任を生じさせます。
警告サインの特定
毛包開口部の非対称性
ダーモスコープを使用すると、臨床医は皮膚の構造の奥深くまで観察できます。悪性の主要な警告サインの1つは、毛包開口部の非対称性の存在です。
良性病変では、毛包周囲の色素は均一な傾向があります。悪性病変では、この色素沈着はしばしば不規則で非対称になり、ダーモスコピーなしでは見えない詳細です。
灰色の領域と構造
色素性病変内の灰色の領域の存在は、ダーモスコープによって明らかになるもう1つの重要な指標です。
灰色の顆粒または構造は、しばしば真皮内のメラニン沈着または悪性と関連する退縮構造を示します。これらの兆候を特定することで、臨床医は「変化している」病変を静的な美容上の欠陥として扱わないことを保証します。
省略による重大な結果
偶発的なアブレーション
レーザー美容における最も重大なリスクは、悪性腫瘍の偶発的なアブレーション（除去/気化）です。
臨床医が悪性病変をレーザーで治療した場合、目に見える色素を除去する一方で、より深い悪性細胞はそのまま残してしまう可能性があります。これは、命を救う診断を遅らせるだけでなく、将来の組織病理学的評価を複雑にする可能性もあります。
偽りの安心感
悪性病変を美容上の問題として治療すると、患者に偽りの安心感を与えます。
レーザーは一時的に表面の色素を除去する可能性があり、患者は「シミ」がなくなったと思い込むかもしれませんが、がんが表面下で気づかれずに進行し続ける可能性があります。
目標達成のための正しい選択
美容上の結果を考慮する前に、診断上のクリアランスを優先してください。
- 患者の安全が最優先事項の場合： レーザーが作動する前に、治療領域内のすべての色素性病変が、毛包開口部の非対称性と灰色の構造についてスクリーニングされていることを確認してください。
- 臨床的責任が最優先事項の場合： 疑わしい病変のダーモスコピー所見を文書化し、レーザーでの治療を試みるのではなく、生検のために皮膚科医に紹介してください。
診断精度という基盤なしには、真の美容上の卓越性は不可能です。
概要表：
| 特徴 | 良性（日光黒子） | 悪性（悪性黒色腫） |
|---|---|---|
| 視覚的外観 | 均一で対称的な色素 | 不規則で非対称的な色素 |
| 毛包開口部 | 対称的で規則的 | 非対称的で歪んでいる |
| 特定の構造 | 一貫したネットワークパターン | 灰色の領域と顆粒状の構造 |
| レーザー治療のリスク | 美容アブレーションに安全 | 非常に高い（がんの隠蔽リスク） |
| 推奨される処置 | レーザープロトコルを進める | 即時の医学的生検紹介 |
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参考文献
- Katarzyna Korecka, Dominik Mikiel. Skin lesions on the face – dermatoscopy as a diagnostic tool to facilitate diagnosis and selection of appropriate therapeutic management. DOI: 10.20883/jofa.43
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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