メトヘモグロビン血症の厳格なモニタリングと慎重な患者スクリーニングは、ベンゾカイン、リドカイン、テトラカイン（BLT）を含む外用麻酔薬を使用する際の絶対的な優先事項です。これらの化合物は血流に入り込む可能性があるため、肝機能を確認し、スルホンアミドアレルギーを除外し、全身毒性を防ぐために、塗布時間と治療対象の総表面積の両方を厳密に管理する必要があります。
コアの要点 高出力麻酔薬は、効果的で高エネルギーのレーザー治療を可能にするために不可欠ですが、それは諸刃の剣です。処置の安全性は、レーザーパラメータだけでなく、生命を脅かす合併症（血液の酸素供給問題や全身毒性など）を防ぐために、麻酔薬の吸収を厳密に管理することにかかっています。
全身毒性リスクの管理
メトヘモグロビン血症のリスク
配合麻酔薬にベンゾカインを含めることは、メトヘモグロビン血症の特定のリスクをもたらします。これは、血液が酸素を運ぶ能力が著しく低下する状態であり、直ちに特定されない場合は生命を脅かす可能性があります。
肝機能のモニタリング
リドカインは主に肝臓で代謝されます。肝機能障害のある患者は薬物を効率的に処理できないため、麻酔薬が血中に急速に蓄積し、心臓または神経毒性のリスクが高まります。
吸収レベルの制御
毒性のリスクは用量依存性です。施術者は、すべての患者に標準的な量を適用するのではなく、患者の体重と健康状態に関連して適用される麻酔薬の総量を計算する必要があります。
患者スクリーニングと禁忌
スルホンアミドアレルギーの評価
BLTクリームを塗布する前に、患者にスルホンアミドアレルギーがないか慎重にスクリーニングする必要があります。ベンゾカインとテトラカインはエステル麻酔薬（PABA誘導体）であり、「サルファ」薬にアレルギーのある患者に交差反応を引き起こす可能性があります。
皮膚の完全性の評価
皮膚バリアの状態は吸収率に影響します。健康な皮膚への使用を意図していますが、すでに損傷または炎症を起こしている皮膚にこれらの強力な麻酔薬を適用すると、予期せぬ高い吸収率につながる可能性があります。
安全のための塗布プロトコル
厳格な時間制限
塗布時間は正確に管理する必要があります。麻酔薬を必要以上に長く放置すると、追加の痛みの緩和を提供することなく、全身循環に入る薬の量が増加します。
表面積の制限
高濃度の麻酔薬を同時に広範囲の体表面積に適用することは避けてください。背中全体や脚全体など、広い領域を治療する場合は、全身血中濃度を安全な範囲内に保つために、麻酔薬を部分的に塗布してください。
閉塞の役割
閉塞（クリームをプラスチックフィルムで覆うこと）は、吸収効率を大幅に向上させます。高エネルギーハイブリッドフラクショナルレーザーの神経終末を麻痺させるために必要ですが、薬物が血流に入る速度も加速するため、さらに厳格な時間監視が必要になります。
トレードオフの理解
有効性 vs. 安全性
フラクショナルレーザーで臨床結果を得るためには、施術者はしばしば高いフルエンス（エネルギー）設定を使用する必要があります。これには、光熱痛を管理するための深い麻酔が必要です。しかし、この痛みをブロックするために必要な高濃度クリームは、標準的な市販の麻酔剤よりも高いリスクプロファイルを持っています。
「快適さ」の罠
患者の痛みをゼロにするために、クリームを長時間放置したり、より多くの量を使用したりする誘惑があります。このアプローチは危険です。「完全な麻痺」を薬物代謝の生理学的限界よりも優先してはなりません。
目標に合わせた適切な選択
患者の安全性と効果的なレーザー設定の必要性とのバランスをとるために、以下のガイドラインを適用してください。
- 患者の安全を最優先する場合：塗布範囲を直ちの治療領域に厳密に制限し、患者が全身症状（めまい、頻脈など）を訴えた場合は直ちにクリームを削除してください。
- 臨床的有効性を最優先する場合：閉塞を利用してクリームの脱感作効果を最大化し、瘢痕修正に必要なパルススタッキングを可能にしますが、吸収率の増加を補うために塗布時間を短縮してください。
レーザー治療における安全性は、デバイスの電源が入る前から始まります。それは麻酔の責任ある管理から始まります。
概要表：
| 安全要因 | 主な注意点 | 軽減されるリスク |
|---|---|---|
| 薬物代謝 | 塗布前に肝機能を検証する | 全身毒性／薬物蓄積 |
| 血液酸素供給 | メトヘモグロビン血症を監視する（ベンゾカインのリスク） | 生命を脅かす酸素運搬能力の低下 |
| アレルギー検査 | スルホンアミド（サルファ）アレルギーを除外する | 交差反応性アレルギー反応 |
| 塗布面積 | 総表面積を制限し、部分的に使用する | 高い血中薬物濃度 |
| 曝露時間 | 時間を厳密に管理し、速やかに除去する | 制御されない全身吸収 |
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参考文献
- American Society for Laser Medicine and Surgery Abstracts. DOI: 10.1002/lsm.22127
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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