主な機能はレーザー支援薬物送達（LADD）です。 aktinische Keratoseの併用療法では、フラクショナルCO2レーザーは、単独の治癒剤というよりも物理的な促進剤として機能します。マイクロアブレーション作用を利用して、角質層（皮膚の外側の保護層）を貫通し、局所薬物が表皮深部および真皮に浸透するための直接的な経路を作成します。
フラクショナルCO2レーザーは、微細な垂直チャネルを作成することにより、皮膚の保護バリアを透過性のある表面に変換します。このプロセスにより、疎水性薬物および光増感剤の生物学的利用能が劇的に増加し、肥厚または抵抗性の病変を治療するために必要な標的深度に到達することが保証されます。
メカニズム：バリアの破壊
角質層の克服
皮膚は異物を排除するように設計されており、局所治療の効果を制限します。
フラクショナルCO2レーザーは、マイクロアブレーション作用を使用して表皮層の正確な部分を除去することにより、これに対処します。この物理的な破壊により、薬物は皮膚の自然な防御メカニズムを迂回できます。
マイクロチャネルの作成
レーザーは高エネルギービームを放射して、マイクロサーマルゾーン（MTZ）または垂直アブレーションチャネルを作成します。
これらは、表面から真皮まで伸びる微細なトンネルです。これらは開いた「道路」として機能し、薬物は遅い受動拡散に頼るのではなく、異常細胞の場所へ直接流れることができます。
臨床効果の向上
疎水性薬物の送達
インゲノールメブテートゲルなどの一部の効果的な薬物は疎水性（水をはじく）であり、 intactな皮膚を深く貫通するのが困難です。
レーザーによって作成されたマイクロチャネルは、これらの物質の浸透を大幅に向上させます。これにより、標的組織における薬物の濃度が増加し、病変の全体的なクリアランス率が向上します。
光線力学療法（PDT）の最適化
PDTで使用される場合、レーザーチャネルにより、光増感剤（ALAまたはMALなど）がより深く、より均一に浸透できます。
この皮膚の「プライミング」は、薬物のインキュベーション時間を効果的に短縮します。これにより、後で光源が適用されたときに、標準的な局所塗布よりも反応が異常細胞をより徹底的に破壊することが保証されます。
トレードオフの理解
管理された損傷 vs. 迅速な治癒
レーザーはフラクショナルアブレーションの原理に基づいて動作します。つまり、皮膚表面のごく一部（特定の組織コラム）のみを治療します。
周囲の健康な組織は intact に保たれ、迅速な上皮再生を促進します。これにより、完全にアブレーションするレーザーと比較して瘢痕のリスクは軽減されますが、管理された熱損傷が伴うため、適切な術後ケアが必要です。
熱リモデリングの副作用
この文脈での主な目的は薬物送達ですが、熱エネルギーはコラーゲンの新生も誘発します。
これにより、皮膚の引き締めと質感が改善される可能性があります（光老化の治療）。ただし、術者は、薬物送達の主な目的が達成され、不必要な外傷を引き起こさないように、チャネルの深さと残存熱損傷のリスクをバランスさせる必要があります。
目標に合わせた適切な選択
aktinische Keratoseの治療計画にフラクショナルCO2レーザーを組み込む際には、特定の臨床目標を考慮してください。
- 肥厚した角質化病変の治療が主な焦点である場合：レーザーは、外層のバルクを除去し、チャネルを作成するために不可欠です。局所薬だけでは厚いプラークを効果的に貫通できないことが多いためです。
- 治療効率が主な焦点である場合：レーザーを使用すると、光線力学療法における光増感剤に必要なインキュベーション時間を大幅に短縮でき、患者の体験を合理化できます。
皮膚のバリアを機械的に迂回することにより、フラクショナルCO2レーザーは局所治療を深く浸透する、生物学的利用能の高い治療法に変えます。
概要表：
| 特徴 | 併用療法における機能 | 臨床的利点 |
|---|---|---|
| メカニズム | レーザー支援薬物送達（LADD） | 角質層バリアを迂回する |
| マイクロチャネル | マイクロサーマルゾーン（MTZ）を作成する | 真皮深部への直接経路を可能にする |
| 薬物相乗効果 | 疎水性/PDT薬を強化する | 生物学的利用能とクリアランス率を向上させる |
| 効率 | インキュベーション時間を短縮する | 治療を合理化し、患者の体験を向上させる |
| 二次効果 | 熱リモデリング | コラーゲンを刺激し、肌の質感を改善する |
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参考文献
- Steven Paul Nisticò, Giovanni Cannarozzo. Ablative fractional laser improves treatment of actinic keratoses with Ingenol Mebutate. DOI: 10.1177/1721727x16674219
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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