Long-Pulse Nd:yagレーザー療法のパルス幅調整の臨床的意義とは？結果を最適化する

パルス幅調整の臨床的意義は、レーザーのエネルギー放出と、特定の標的構造の「熱緩和時間」を同期させることにあります。

この持続時間を調整すること（たとえば、10ミリ秒から45ミリ秒の間で選択すること）により、標的（血管や毛包など）を効率的に破壊するための熱エネルギーが供給され、周囲の健康な組織が冷却されるのに十分な時間が確保されます。短いパルスは、熱を小さく細かい標的内に閉じ込めるために臨床的に必要とされますが、より大きく厚い構造を凝固させるために必要な、持続的で深い熱を生成するには、より長いパルスが必要です。

パルス幅調整の核心的な目的は、有効性と安全性のバランスを取ることです。パルスは、表皮を損傷することなく穏やかに加熱するのに十分な長さである必要がありますが、熱が拡散する前に標的を熱的に破壊するには十分な短さである必要があります。

標的サイズと熱緩和の科学

パルス幅選択を支配する基本的な原則は、熱緩和時間（TRT）です。これは、標的組織が熱の50％を失うのにかかる時間です。

解剖学的構造に合わせたパルスの選択

周囲の皮膚を火傷させることなく標的を破壊するには、レーザーパルス持続時間は標的のTRTとおおよそ一致する必要があります。

パルスが長すぎる場合、レーザー照射中に標的が冷却され、破壊閾値に達するのを防ぎます。

パルスがTRTよりも著しく長い場合、熱が外側に拡散し、隣接する健康な組織に損傷を与える可能性があります。

直径の役割

標的の物理的なサイズが、必要な設定を決定します。小さな物体は急速に冷却されますが、大きな物体は熱を長く保持します。

したがって、細い血管は、冷却される前に「捕らえる」ために短いパルス幅を必要としますが、太い血管は、その体積全体にわたって熱を徐々に構築するために、より長いパルス幅を必要とします。

パルス持続時間別の臨床応用

Long-Pulse Nd:YAGレーザーのミリ秒数を調整すると、組織との生物学的相互作用が変化します。

血管病変の治療

血管治療においては、パルス幅は血管径に応じて変化させる必要があることが主な参照点として挙げられます。

短いパルスは、細く小さな血管に使用されます。これにより、周囲の健康な組織への過度の熱拡散を防ぎ、精度にとって重要です。

長いパルスは、壁が厚く直径が大きい血管に不可欠です。これらの標的は、均一な加熱と血管構造全体の効果的な凝固（アブレーション）を確実にするために、持続的なエネルギー供給を必要とします。

レーザー脱毛

脱毛では、標的は毛包であり、一般的に表皮よりもTRTが長くなります。

35ミリ秒から65ミリ秒の範囲のパルス幅は、毛包のTRTに合わせるためによく使用されます。この持続時間により、エネルギーが蓄積し、生殖中心を破壊することができます。

重要なことに、この長い持続時間により、メラニンが豊富な表皮（皮膚表面）は、レーザー照射中に熱を放散させることができ、紅斑や火傷などの副作用のリスクを低減します。

肌の若返り

中間のパルス幅（通常15～25ミリ秒）は、真皮のバルク加熱に使用されます。

このアプローチは、高ピーク電力の「スナップ」を避け、穏やかで持続的なエネルギー放出を提供します。

ここでの目標は、皮膚表面の完全性を損なうことなく、コラーゲンの収縮や再生などの生物学的応答を刺激することです。

トレードオフの理解

不適切なパルス幅を選択すると、有効性の欠如または付随的な損傷という、2つの異なる臨床的失敗につながります。

大きな標的に対する短いパルスのリスク

大きな血管や深い毛包に短いパルスを使用すると、標的の表面で急速な温度上昇を引き起こす可能性があります。

しかし、エネルギー供給がすぐに終了するため、熱が構造の中心まで浸透せず、凝固が不完全になり、最終的に問題が再発する可能性があります。

小さな標的に対する長いパルスのリスク

非常に細い血管に長いパルス（例：50ミリ秒）を使用すると、効果がないことがよくあります。

微細な血管は、レーザーが供給する速度と同じ速度で周囲の皮膚に熱を放散させます。

これにより、血管は治療を生き延びますが、周囲の組織は不必要な非特異的な加熱によって苦しむことになります。

目標に合わせた適切な選択

「最適な」パルス幅は、治療対象の解剖学的構造の物理的特性に完全に依存します。

主な焦点が細い血管の場合：短いパルス幅を選択して、熱を小径に閉じ込め、健康な組織への拡散を防ぎます。
主な焦点が太い/深い血管の場合：長いパルス幅を選択して、厚い血管壁に持続的な熱が浸透し、均一なアブレーションを確実にするようにします。
主な焦点が脱毛の場合：毛包のサイズに合わせたパルス幅（通常30～50ミリ秒）を選択し、表皮を冷却しながら毛包が破壊温度に達するようにします。
主な焦点が肌の若返りの場合：中～長パルス（15～25ミリ秒）を選択して、穏やかで累積的な熱を供給し、表皮を損傷することなくコラーゲンを刺激します。

成功するLong-Pulse Nd:YAG療法は、標的サイズを評価し、時間領域を調整して、皮膚を温存しながら標的への損傷を最大化する臨床医の能力にかかっています。

概要表：

パルス幅範囲	臨床応用	標的目標	作用機序
短い（<15ミリ秒）	細い血管 / 毛細血管拡張症	精密破壊	拡散前に小径に熱を閉じ込める
中程度（15～25ミリ秒）	肌の若返り	コラーゲン刺激	表皮損傷なしの真皮の穏やかなバルク加熱
長い（30～65ミリ秒）	脱毛 / 太い血管	熱アブレーション	深い毛包/厚い血管壁のための持続的な熱

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参考文献

Christopher N. Nguyen, Michael H. Gold. Vascular uses of <scp>LP1064</scp> applicator on the harmony <scp>XL</scp> pro device. DOI: 10.1111/jocd.15756

この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .