主な臨床的目標は、深部真皮の鎮痛を誘導することです。リドカインとプリロカインの複合クリームを、通常は1時間閉塞下で適用することにより、臨床医は麻酔薬が皮膚バリアを効果的に浸透させることを保証します。この前処置は、フラクショナルCO2レーザー療法のような高エネルギー処置に伴う激しい熱アブレーションを患者が耐えることを可能にするために不可欠です。
直接的な目標は患者の快適さを最大化することですが、戦略的な目標は処置の実現可能性を確保することです。効果的な麻酔は痛みを制限要因として排除し、臨床医が最適な治療結果に必要な特定の高エネルギー設定を利用できるようにします。
深部鎮痛のメカニズム
皮膚バリアの浸透
リドカインとプリロカインの組み合わせは、皮膚の自然な防御を突破するように設計されています。
必要な深さの麻酔を達成するために、クリームは通常閉塞下（ドレッシングまたはラップで覆う）で適用されます。このステップにより、薬剤が角質層を通過し、真皮に浸透します。
痛みの伝達のブロック
薬剤が表皮と乳頭真皮に浸透すると、神経終末に作用します。
これらの化合物は、ナトリウムチャネルを一時的にブロックすることによって機能します。これにより、処置中の熱損傷、蒸発、またはマイクロチャネル形成によって引き起こされる痛みの信号の伝達が抑制されます。
臨床的有効性の確保
最適なエネルギー設定の維持
麻酔と臨床結果との最も重要な関連性は、高エネルギーパラメータを維持する能力です。
十分な深部鎮痛がない場合、患者の痛みはしばしば臨床医にエネルギー密度または浸透深度を低下させることを強制します。この妥協は、治療の効果を低下させ、重要なリモデリングに必要な標的深度（例：1100〜1400マイクロメートル）に到達できない可能性があります。
広範囲治療の促進
包括的な麻酔は、ケロイド治療や顔全体の若返りなどの広範囲処置の円滑な実施に不可欠です。
快適な患者は、術者が効率的かつ継続的に作業することを可能にします。これにより、処置時間が短縮され、患者が身震いしたり頻繁な一時停止が必要になったりする場合に達成が困難な、治療領域全体にわたる一貫したエネルギー適用が保証されます。
トレードオフの理解
時間の必要性
効果的な鎮痛は即時的ではなく、準備プロトコルを厳密に遵守する必要があります。
施術者は、処置前の60分間の適用時間を考慮する必要があります。このステップを急ぐと、麻酔の深さが不十分になり、患者の不快感や処置の中断につながることがよくあります。
閉塞の必要性
単にクリームを塗布するだけでは、アブレーション処置には不十分な場合があります。
参考文献によると、浸透効率を高めるには閉塞が不可欠です。閉塞ドレッシングを省略すると、表層のしびれしか得られず、Nd:YAGやフラクショナルCO2などの深部浸透レーザーには不十分です。
目標に合わせた適切な選択
アブレーションレーザー処置の成功を最大化するために、麻酔の適用に関して以下を検討してください。
- 患者の耐性を最優先する場合：神経終末が存在する深部真皮層に薬剤が浸透することを保証するために、クリームを60分間閉塞下で適用してください。
- 臨床的有効性を最優先する場合：徹底した麻酔により、患者の痛みの閾値に制限されることなく、攻撃的なプリセットエネルギーおよび深度パラメータを遵守できることを認識してください。
効果的な痛みの管理は単なる配慮ではなく、高性能レーザー医療の前提条件です。
概要表：
| 要因 | プロトコルの要件 | 臨床的目標 |
|---|---|---|
| 適用方法 | 閉塞下（ドレッシング） | 角質層を介した浸透の促進 |
| 時間 | 60分間の事前処置 | 神経終末における深部真皮鎮痛の達成 |
| メカニズム | ナトリウムチャネル遮断 | 熱アブレーションからの痛みの信号の抑制 |
| 結果としての利点 | 高エネルギー耐性 | パラメータを低下させることなく最適なリモデリング |
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参考文献
- M. Yulianto Listiawan, Putri Hendria Wardhani. Comparison between fractional Co2 laser-triamcinolone injection combination therapy and triamcinolone injection monotherapy for keloid. DOI: 10.4081/dr.2019.8032
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
