フラクショナルCO2レーザー治療の禁忌事項には、主に光線過敏症、光増感剤となる薬剤の使用、および現在抗凝固薬を服用していることが含まれます。さらに、妊娠中の方、現在日焼けしている方、肥厚性瘢痕の既往がある方、または過去6ヶ月以内に経口イソトレチノインを使用したことがある方は、この処置を受けることができません。
これらの除外の根底にある中核原則は「治癒の安全性」です。フラクショナルCO2レーザーは皮膚に制御された損傷を与えるアブレーション処置です。もし薬剤、基礎疾患、または最近の紫外線暴露によって体の治癒能力が損なわれている場合、永続的な瘢痕や色素沈着の損傷のリスクが著しく増加します。
医学的および薬理学的障壁
経口イソトレチノイン
過去6ヶ月以内に経口イソトレチノインを使用したことがある場合は、この治療を受けることはできません。この薬剤は皮膚の皮脂腺と治癒能力を著しく変化させます。この薬剤を中止した直後に皮膚を治療すると、瘢痕のリスクが非常に高くなります。
光感受性に影響を与える薬剤
光線過敏症（光に対する感受性が高まる）を引き起こす薬剤を服用している患者は、この処置を避ける必要があります。レーザーは強力な光エネルギービームを照射することで機能するため、これらの薬剤は皮膚が予期せず火傷したり水ぶくれになったりする原因となる可能性があります。
抗凝固薬
抗凝固薬の使用は禁忌です。フラクショナルCO2レーザーはアブレーション治療であり、組織のコラムを蒸発させることを意味するため、回復中の出血やあざを最小限に抑えるためには正常な凝固機能が必要です。
妊娠
妊娠は厳格な禁忌事項です。妊娠中のホルモン変化は、予期せぬ色素沈着の問題（肝斑）を引き起こす可能性があり、胎児に対する処置の安全性は確立されていません。
皮膚の状態と病歴
瘢痕の既往
肥厚性瘢痕またはケロイドの既往がある個人は、一般的に適格な候補ではありません。レーザーによって引き起こされる熱損傷はコラーゲンを刺激することを目的としていますが、これらの個人では瘢痕組織の過剰な産生を誘発する可能性があります。
日焼けと紫外線暴露
現在日焼けしている、または最近紫外線に暴露されたことがある肌は治療できません。日焼けした肌はメラニンレベルが高く、日焼けしていない肌とは異なる方法でレーザーエネルギーを吸収するため、火傷や永続的なシミのリスクが高くなります。
最近のケミカルピーリング
最近ケミカルピーリングを受けた場合、皮膚バリアはすでに損なわれている可能性が高いです。皮膚は、CO2レーザーの強力な熱ストレスにさらされる前に、正常化期間を必要とします。
活動性の感染症
治療部位は活動性の感染症や炎症がない必要があります。活動性のニキビ、単純ヘルペス（口唇ヘルペス）、またはその他の皮膚感染症の上にレーザーを照射すると、病原体が拡散し、重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
目標達成のためのトレードオフの理解：肌の色調と治癒
肌の色が濃い場合のリスク
絶対的な禁忌事項ではない場合もありますが、フラクショナルCO2レーザーは肌の色が濃い方にとってリスクが高くなります。肌の色が濃い方はメラニンが多く、熱に反応して炎症後色素沈着（PIH）を引き起こす可能性があります。
- 予防策：安全性を判断するために、スポットテストがしばしば必要となります。
- 代替策：肌の色が濃い方には、色素沈着のダメージを避けるために、CO2よりも非アブレーションレーザーの選択肢が頻繁に推奨されます。
全身の治癒の問題
治癒能力が低い関連疾患を持つ患者は、リスクが高くなります。これには、膠原病、糖尿病、免疫不全、または栄養失調が含まれます。体が強力な治癒反応を起こせない場合、レーザーの「制御された損傷」は制御不能な開放創になる可能性があります。
目標に合わせた正しい選択をする
カウンセリングを予約する前に、現在の医学的状態をこれらの要因と比較して評価してください。
- 薬剤に関する安全性を最優先する場合：経口イソトレチノインの6ヶ月間の休薬期間を完了したことを確認し、光線過敏症に関するすべての現在の処方薬を確認してください。
- 肌の色が濃い方の治療を最優先する場合：明確にスポットテストを依頼するか、色素沈着のリスクが低い非アブレーション代替薬について質問してください。
- ライフスタイルのタイミングを最優先する場合：日焼けを伴う休暇の直後にこの処置を予約しないでください。火傷を防ぐために、日焼けが完全に消えるまで待ってください。
スピードよりも皮膚の完全性を優先することが、フラクショナルCO2レーザーの結果を若返りではなくダメージにつながらないようにするための唯一の方法です。
概要表：
| カテゴリー | 主な禁忌事項 | 最低待機期間 / 要件 |
|---|---|---|
| 薬剤 | 経口イソトレチノイン（アキュテイン）、光増感剤 | イソトレチノイン中止後6ヶ月 |
| 皮膚の状態 | 日焼け、感染症、ケロイドの既往 | 完全に治癒/消退していること |
| 医学的状態 | 妊娠、抗凝固薬、免疫不全 | 医師の許可が必要 |
| 最近の病歴 | ケミカルピーリング、レーザーリサーフェシング | 皮膚バリアが正常化していること |
| 肌タイプ | 肌の色が濃い方（フィッツパトリックIV-VI） | 必須のスポットテストを推奨 |
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