肥厚性瘢痕はアブレイシブフラクショナルCo2レーザーでどのように治療されますか？高度なコラーゲンリモデリングとLaddの活用

アブレイシブフラクショナルCO2レーザーは、主に微細なアブレーションゾーン（MAZ）を生成することで瘢痕組織を瞬時に気化させます。 この技術は、皮膚表面全体を除去するのではなく、精密なフラクショナル損傷のパターンを作成します。このプロセスは生物学的な変化を引き起こし、局所的な成長因子を調節してコラーゲンを再編成し、病的な瘢痕組織を正常な創傷治癒の軌道に戻します。

主なポイント： レーザーは単に瘢痕を「焼き切る」のではなく、生物学的なリセットスイッチとして機能します。制御された微細損傷を作成することにより、ケロイドや肥厚性瘢痕の無秩序なコラーゲンを分解し、皮膚が秩序正しく、より平坦で柔らかい構造に再構築されるように促します。

作用機序の核心

微細アブレーションゾーン（MAZ）の作成

レーザーは高エネルギービームを放出し、微細なコラム状に組織を気化させます。この気化と呼ばれるプロセスにより、高密度で線維性の瘢痕組織の一部が物理的に除去されます。

迅速な治癒のためのフラクショナルパターン

従来の表皮剥離術とは異なり、この方法は「フラクショナル」です。アブレーションされたコラムの間には、無傷の健康な皮膚の橋を残します。これらの未治療の領域は生物学的なリザーバーとして機能し、回復を早め、合併症のリスクを軽減します。

生物学的応答の変調

微細損傷環境は、真皮内の化学的シグナル伝達を変化させます。ケロイドや肥厚性瘢痕でしばしば調節不全に陥るサイトカインや成長因子の発現を調節します。

コラーゲンのリモデリングと再配置

熱刺激は、混沌とした厚いコラーゲン束の分解を促進します。新生コラーゲン生成（ネオコラゲネーシス）を促進し、これらの新しい線維が秩序正しく平行に構築されるようにし、瘢痕の柔軟性と質感を改善します。

相乗的な能力：レーザー支援薬物送達（LADD）

物理的バリアの破壊

ケロイドや肥厚性瘢痕組織は非常に密であり、外用薬や注射薬が効果的に浸透するのが困難です。レーザーはこのバリアを破壊する物理的なチャネルを作成します。

薬剤吸収の向上

これらのマイクロチャネルは、治療薬が深部真皮に浸透するための直接的な経路を提供します。コルチコステロイドや化学療法薬（ブレオマイシンなど）と組み合わせて使用すると、レーザーは浸透深度と均一な分布を大幅に向上させます。

トレードオフの理解

ケロイドにおける再発リスク

リモデリングには効果的ですが、アブレイシブレーザー単独では、熱損傷応答により悪性ケロイドの再発を引き起こす可能性があります。したがって、ケロイドに対してレーザーのみに頼ることは、併用療法よりも効果が低いことがよくあります。

併用療法の必要性

再発リスクを軽減し、結果を最大化するために、レーザーは術後に注射と組み合わせて使用されることがよくあります。レーザーによって作成される「乾燥した」手術環境は出血を減らし、これらの同時治療をよりクリーンで正確にします。

目標に合った適切な選択

瘢痕の質感と柔軟性の改善が主な目的の場合： レーザーの成長因子変調能力と秩序正しいコラーゲンリモデリングの誘導に頼り、組織を軟化させます。
悪性ケロイドの治療が主な目的の場合： レーザーを主に薬物送達システム（LADD）として使用し、コルチコステロイドの吸収を促進するために使用します。単独の治療法としてではなく。

最終的に、アブレイシブフラクショナルCO2レーザーは、瘢痕の混沌とした生物学を、秩序正しい再生に適した制御された環境に変換します。

概要表：

メカニズム	作用説明	臨床的利益
微細アブレーションゾーン（MAZ）	線維性組織の標的気化	高密度瘢痕組織の物理的除去
フラクショナルパターン	コラム間に健康な皮膚の橋を残す	治癒の加速とダウンタイムの削減
生物学的リセット	成長因子とサイトカインの変調	コラーゲンの再配置による、より柔らかく平坦な皮膚
レーザー支援薬物送達	高密度組織を貫通するマイクロチャネルを作成	コルチコステロイドの吸収向上
新生コラーゲン生成	制御された新しいコラーゲン成長を刺激	皮膚の弾力性と質感を改善

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参考文献

Mai Attia, Mahmoud S. Elbasiouny. Effect of fractional CO2 laser combined with 5-Fluorouracil injection in the treatment of Hypertrophic Scars and Keloids... DOI: 10.21608/fumj.2024.240936.1269

この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .