フィッツパトリック分類による肌質の評価は、フラクショナルCO2レーザー治療中の永続的な皮膚損傷を防ぐために必要な、基本的な安全基準です。レーザーエネルギーはメラニンと強く相互作用するため、患者の肌質を特定することで、オペレーターはレーザーの出力とパルス幅を科学的に調整し、ターゲット組織を火傷や色素沈着異常を引き起こすことなくアブレーション（蒸散）させることができます。
コアテイクアウェイ フィッツパトリック分類は単なる分類ツールではありません。安全なエネルギー密度（フルエンス）を決定するための設計図です。施術者は、肌の色が濃いほどエネルギーを正確に減らすことで、炎症後色素沈着（PIH）を防ぎ、臨床効果と患者の安全性のバランスを取ることができます。
プロトコルの生物学的根拠
熱吸収体としてのメラニン
フラクショナルCO2レーザーは皮膚中の水分をターゲットとするように設計されていますが、表皮の色素（メラニン）は熱の競合吸収体として機能します。
フィッツパトリック分類で数値が高い患者（IV～VI型）は、メラニン含有量が著しく多いです。
このメラニン含有量の増加に合わせてレーザー設定が調整されていない場合、表皮が過剰な熱を吸収し、制御されたアブレーションではなく熱傷を引き起こします。
炎症後色素沈着（PIH）のリスク
主な文献では、肌の色が濃い患者はPIHのリスクが著しく高いと指摘しています。
この状態は、熱的外傷が炎症反応を引き起こし、治療部位で皮膚が過剰に色素を生成する際に発生します。
正確な評価は、オペレーターがこの連鎖反応を引き起こす「エネルギーの過剰」を回避するのに役立ちます。
レーザーパラメータのキャリブレーション
フルエンス（エネルギー密度）の調整
フィッツパトリック分類は、平方センチメートルあたりのジュール（J/cm²）で測定される許容フルエンス、つまりエネルギー密度を決定します。
フィッツパトリックI型およびII型（明るい肌）の場合、高性能システムは高いエネルギー密度（例：20～25 J/cm²）を安全に使用して、アブレーション効果を最大化できます。
フィッツパトリックIV型以上（濃い肌）の場合、表皮が危険なレベルの熱を吸収するのを防ぐために、エネルギーを正確に低くする必要があります（例：8～14 J/cm²）。
パルス幅の変更
単純なエネルギーレベルを超えて、この分類はレーザーパルスの持続時間にも影響します。
オペレーターは、この評価を使用して、パーソナライズされたエネルギー勾配とパルス幅を設定します。
濃い肌の場合、エネルギー照射間に組織を冷却させ、火傷につながる熱の蓄積を防ぐために、短いパルス幅が必要になることがよくあります。
トレードオフの理解
効果と安全性のバランス
フィッツパトリック分類が高い肌タイプ（III～VI型）の治療には、固有のトレードオフがあります。
安全性を維持し、色素沈着の変化を避けるために、オペレーターはしばしば低いエネルギー設定を使用する必要があります。
これにより、治療プロセスがより段階的になり、I型肌で1回のセッションで達成できる可能性のある結果を得るために、より多くのセッションが必要になる場合があります。
標準化の危険性
すべての肌タイプに「標準」プロトコルを使用することは、レーザー医療における重大な誤りです。
II型患者で優れた瘢痕アブレーションを生み出す設定が、V型患者では水ぶくれや永続的な瘢痕を引き起こす可能性があります。
フィッツパトリック分類は、この変数を排除し、パラメータが一般化されるのではなくカスタマイズされることを保証します。
安全な治療プロトコルの確立
デバイスを肌に当てる前に、フィッツパトリック分類を使用して戦略を定義してください。
- 積極的な肌再生（I～II型）が主な焦点の場合：熱傷のリスクが低いため、より高いフルエンス設定（20～25 J/cm²）を使用して効果を最大化し、より少ないセッションで結果を得ることができます。
- 安全性と色素沈着管理（III～VI型）が主な焦点の場合：PIHのハイリスクを軽減するために、より低いフルエンス（8～14 J/cm²）と慎重なフラクショネーションを優先する必要があり、臨床的な結果を得るにはより長い治療期間が必要になる可能性があることを受け入れる必要があります。
フィッツパトリック分類を正しく適用することで、レーザー操作は高リスクの推定から、正確で計算された科学へと変わります。
概要表：
| フィッツパトリック肌タイプ | 肌の特徴 | 典型的なリスクレベル | 推奨フルエンス戦略 |
|---|---|---|---|
| I～II型 | 色白、焼けやすい、ほとんど日焼けしない | PIHのリスクが低い | 積極的な結果のための高フルエンス（20～25 J/cm²） |
| III型 | 平均的な肌、徐々に日焼けする | 中程度のリスク | 安全のためのバランスの取れたフルエンス（15～18 J/cm²） |
| IV～VI型 | オリーブ色から濃い肌、ほとんど焼けない | PIH/火傷のリスクが高い | 低フルエンス（8～14 J/cm²）と段階的な治療 |
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参考文献
- Hamid Reza Fallahi, Elham Sattari. The effects of CO2 fractional laser on improving the scar of alar base incision in rhinoplasty patients. DOI: 10.1016/j.ajoms.2020.10.004
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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