リドカインとプリロカインの混合物の適用と閉塞は、高エネルギーレーザー治療を安全かつ効果的に実施するための、交渉の余地のない前提条件です。
この特定のプロトコルは、2つの明確な機能を提供します。化学混合物は必要な鎮痛剤を提供し、物理的な閉塞はその薬剤を真皮層深くまで押し込みます。この組み合わせアプローチなしでは、高エネルギーレーザーからの激しい熱パルスは耐え難い痛みを引き起こし、患者の動きや治療精度の低下につながります。
コアの要点 高エネルギーレーザー処置には、表面的な麻酔以上のものが必要です。激しい熱損傷に対抗するには、深部真皮麻酔が必要です。共晶リドカイン・プリロカイン混合物の閉塞は、神経伝達をブロックするのに十分な深さまで麻酔剤を浸透させる唯一の信頼できる方法であり、術者は患者の痛みの許容範囲に制限されることなく効果的なエネルギー設定を利用できます。
作用機序
共晶混合物
標準的なプロトコルでは、通常2.5%のリドカインと2.5%のプリロカインからなる共晶混合物を使用します。
この特定の組み合わせは、個々の薬剤の融点を低下させるように設計されており、室温で油状に存在させることができます。この物理的状態は、標準的な結晶製剤と比較して、皮膚への吸収を促進します。
閉塞の必要性
高エネルギー処置では、クリームを塗布するだけでは不十分です。閉塞（多くの場合、ラップフィルムを使用）は、塗布部位の上に密閉された環境を作成するために必要です。
このプロセスは、角質層（皮膚の最外層）を水和させ、麻酔剤の浸透効率を大幅に向上させます。蒸発を防ぎ、水和を促進することにより、閉塞は有効成分を表面を越えて、神経終末とレーザーターゲットが存在する真皮層（特に乳頭真皮）に浸透させます。
レーザー治療における操作への影響
処置の継続性の確保
レーザー治療、特に蒸散またはマイクロチャネル形成（フラクショナルCO2またはNd:YAGレーザーなど）を伴うものは、瞬時に高強度の熱を発生させます。
効果的な麻酔は、患者の不随意な引き抜き反射を最小限に抑えます。これにより、処置のスムーズな実施が可能になり、痛みの反応によって引き起こされる中断なしに、広範囲の治療や正確な瘢痕修正を完了できます。
効果的なパラメータの解放
このプロトコルの最も重要な側面の一つは、術者を支援することです。
痛みの伝達が効果的にブロックされると、臨床医は患者の痛みの許容範囲に制限されません。これにより、安全な範囲内でより高く、より効果的なエネルギーパラメータを使用できます。深部麻酔がない場合、術者は快適さを維持するためにエネルギー設定を下げることを余儀なくされる可能性があり、治療が最適でなくなる可能性があります。
操作上のトレードオフの理解
時間の投資
このプロトコルの主なトレードオフは、かなりの時間が必要であることです。効果的な麻酔は瞬時には起こりません。
標準的な処置には、最低30分間の閉塞期間が必要です。より深い治療や厚い組織（ケロイドなど）の場合は、この期間を60分に延長する必要がある場合があります。この前処置段階は、臨床ワークフロー計画に組み込む必要があります。このステップを急ぐと、不十分な鎮痛につながります。
浸透深度 vs. 瘢痕組織
健康な皮膚には効果的ですが、瘢痕組織はより密なバリアとなります。
ケロイドや外傷性瘢痕の治療では、閉塞効果はさらに重要になります。瘢痕の密なコラーゲンは薬剤の吸収に抵抗します。したがって、閉塞ステップはオプションではなく、麻酔剤が厚い瘢痕組織を貫通して下の神経終末に到達することを可能にする主要なメカニズムです。
目標に合わせた適切な選択
高エネルギーレーザー処置の成功を確実にするために、以下を検討してください。
- 患者のコンプライアンスが最優先の場合：正確な蒸散またはピンポイント照射中の不随意な動きを防ぐために、最低30分間の閉塞時間を確保してください。
- 治療効果が最優先の場合：閉塞期間を利用して真皮麻酔を最大化し、患者の感受性に制限されることなく高エネルギー設定を使用できるようにしてください。
- 瘢痕/ケロイド治療が最優先の場合：閉塞時間を最大60分まで延長し、麻酔剤が厚い線維性組織バリアを効果的に貫通するようにしてください。
最終的に、リドカインとプリロカインの閉塞は単なる快適さのためではありません。正確な治療エネルギーの適用を可能にする基本的なステップです。
概要表：
| 特徴 | プロトコルの詳細 | レーザー治療への影響 |
|---|---|---|
| 鎮痛剤 | 2.5%リドカイン + 2.5%プリロカイン | 真皮層の神経伝達をブロックする |
| 適用方法 | 共晶油混合物 + 閉塞 | 水和と浸透効率を高める |
| 閉塞時間 | 30〜60分 | 患者の痛みなしでより高いエネルギー設定を可能にする |
| 主な結果 | 深部真皮麻酔 | 動きを防ぎ、正確なエネルギー配送を保証する |
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参考文献
- Tamar Safra, Ofir Artzi. Early intervention with pulse dye and CO2 ablative fractional lasers to improve cutaneous scarring post-lumpectomy: a randomized controlled trial on the impact of intervention on final cosmesis. DOI: 10.1007/s10103-019-02788-3
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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