効果的な間擦性皮膚炎（HS）レーザー治療には、標的組織への明確な経路が必要です。 キュレットや止血鉗子を用いた機械的デブリードマンは、病変内に蓄積する膿、炎症性肉芽組織、壊死性デブリといった内部の閉塞物を物理的に除去するために必要です。この準備により、後続のレーザーエネルギーが液体やデブリに浪費されることなく、副鼻腔路壁に直接適用されることが保証されます。
機械的デブリードマンは、液体で満たされた空洞をアクセス可能な標的へと変える、重要な準備段階です。膿や壊死組織のような「不純物」を手動で排出することにより、干渉が排除され、ダイオードレーザーが上皮化された副鼻腔路壁に直接均一な熱アブレーションを供給できるようになります。
エネルギー供給のための明確な経路の作成
「エネルギーシンク」の排除
ダイオードレーザーの主な目的は、副鼻腔路の構造をアブレーションすることであり、その内部に含まれる液体を加熱することではありません。
膿、血液、緩んだデブリは「エネルギーシンク」として機能し、レーザーエネルギーが組織壁に到達する前に吸収します。これらの要素を除去することで、エネルギーの拡散を防ぎ、レーザーが正しい表面に作用することを保証します。
上皮化された壁の標的化
HS病変における治癒作用の実際の標的は、副鼻腔路の上皮化された壁です。
副鼻腔路が壊死性デブリで覆われていたり、液体で満たされていたりすると、レーザーはこれらの壁に直接接触できません。機械的清掃は上皮ライニングを露出し、精密な熱破壊を可能にします。
干渉の低減
副鼻腔路内の「不純物」は、不均一な生物学的環境を作り出します。
副鼻腔路を清掃することで、物理的および光学的干渉が低減されます。これにより、レーザー光が均一に伝播し、予測可能で効果的なアブレーションゾーンが作成されます。
デブリードマンのメカニズム
穿刺と排液
最初のステップは、器具を使用して病変を穿刺し、即時の排液を促進することです。
これにより内部圧が解放され、レーザー浸透の主な障壁である液状の膿の大部分が排出されます。
穏やかな掻爬
鉗子またはキュレットを使用して、空洞の内部を穏やかに掻き取ります。
このステップは、単純な排液では除去できない、副鼻腔路壁に付着した炎症性肉芽組織や壊死性デブリを剥がして除去するために不可欠です。
トレードオフの理解
不完全なデブリードマンのリスク
デブリードマン段階をスキップしたり、急いだりすると、「ブラインド」なレーザー適用につながります。
デブリが残っている場合、レーザーエネルギーは組織壁のアブレーションではなく、液体の過熱（沸騰）を引き起こす可能性があり、副鼻腔路自体を破壊せずに熱傷を引き起こす可能性があります。
処置時間 vs. 有効性
徹底したデブリードマンは、単純なレーザー照射と比較して、処置に時間と複雑さを追加します。
しかし、この時間を投資しないと、熱エネルギーが不均一に分布し、内部の不純物によってブロックされるため、レーザー治療の効果が著しく低下します。
臨床的有効性の確保
HSに対するダイオードレーザー治療の成功を最大化するために、照射前の病変の状態を考慮してください。
- 一貫したアブレーションが主な焦点である場合： レーザーが上皮壁に当たることを保証するために、肉芽組織がなくなるまで副鼻腔路が機械的に掻爬されていることを確認してください。
- 安全性が主な焦点である場合： 制御不能な液体の過熱を防ぐために、すべての液体と膿を排出してください。これにより、熱による周辺組織への損傷を引き起こす可能性があります。
機械的準備は単なる衛生ステップではなく、レーザーの物理学が意図したとおりに機能するための前提条件です。
概要表：
| 段階 | 処置 | HS治療における目的 |
|---|---|---|
| 穿刺と排液 | 手動切開/排出 | 圧力を解放し、大量の液体（エネルギーシンク）を除去する。 |
| 機械的掻爬 | キュレットまたは鉗子の使用 | 壊死性デブリと炎症性肉芽組織を剥がす。 |
| 組織準備 | 副鼻腔路の清掃 | 上皮壁を露出し、レーザーとの直接接触を可能にする。 |
| レーザー適用 | ダイオードレーザー照射 | 副鼻腔路を破壊するために均一な熱アブレーションを供給する。 |
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参考文献
- Nana Kwame D. Brown, Kwabena Agbedinu. Minimally invasive management of hidradenitis suppurativa using a 1470 nm diode laser: a step-by-step description of our technique. DOI: 10.1186/s12893-024-02686-8
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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