ポリ乳酸（PLLA）やヒアルロン酸（HA）などのフィラーは熱的に不安定であるため、CO2フラクショナルレーザーのエネルギー密度を制御することは必須です。レーザーエネルギーが高すぎたり、浸透が深すぎたりすると、熱によってこれらのフィラーが溶解、変形、または構造的完全性を失う可能性があります。これを防ぐために、施術者はレーザーのパラメータを調整して、熱損傷がフィラーが存在する深い皮下層を厳密に避け、表皮の皮膚層に限定されるようにする必要があります。
中心的な課題は、治療領域とフィラーの間に「安全ゾーン」を維持することです。エネルギー密度とパルス幅を正確に調整することで、熱コラムの深さを制御し、熱に敏感なフィラー材料を物理的に乱したり過熱したりすることなく、皮膚の若返りが起こるようにします。
熱不安定性のメカニズム
PLLAおよびHAの感受性
軟部組織フィラーは体温で安定するように設計された化学化合物であり、CO2レーザーの高温気化温度では安定しません。PLLAとHAは本質的に熱的に不安定です。
過熱の結果
過剰な熱エネルギーにさらされると、これらの分子は急速な分解を起こす可能性があります。これは通常、フィラーが早期に溶解するか、体積回復に効果がなくなるような化学変化を起こす結果となります。
特性変化のリスク
単純な融解を超えて、高熱はフィラーの生化学的特性を変化させる可能性があります。これにより、結節の形成や、フィラーが周囲組織とスムーズに統合する能力の喪失など、予期せぬ結果が生じる可能性があります。
エネルギー密度による深さ制御
熱コラムの概念
CO2フラクショナルレーザーは、皮膚に熱コラムとして知られる微細な穴を開けることで機能します。これらのコラムの深さは、エネルギー密度（フルエンス）とパルス特性によって直接決定されます。
「物理的衝突」の回避
フィラーは通常、深部真皮または皮下組織に注入されます。レーザー治療は、表皮と上部真皮の若返りを目的としています。
垂直バッファーの作成
エネルギー密度を下げることで、レーザーの浸透深さを制限します。これにより垂直バッファーゾーンが作成され、レーザーの熱がフィラーの深さに達する前に放散されることが保証されます。
トレードオフの理解
高密度は排出用であり、保存用ではない
標準的な若返りと瘢痕治療を区別することが重要です。補足データに記載されているように、高カバレッジ密度（15％以上）は、瘢痕結節を開いて異物を排出するために使用されます。
攻撃的な設定の危険性
これらの高密度「瘢痕除去」設定をフィラーを持つ患者に適用することは壊滅的になる可能性があります。皮膚の若返りではなく、高密度で深い熱コラムがフィラーカプセルに浸透し、高価な美容製品を効果的に「排出」または破壊する可能性があります。
表面結果と深部安全性のバランス
エネルギーが低すぎると、しわや肌質に対する若返り効果が不十分になる可能性があります。高すぎると、フィラーが損なわれます。「スイートスポット」には、積極的なアブレーションよりも深部安全性を優先するために、厳密に調整されたフルエンスで標準的なカバレッジ密度（通常5〜10％）が必要です。
目標に合った正しい選択をする
既存のフィラーを持つ患者を治療する場合、インプラントの安全性は若返りの積極性よりも優先されます。
- フィラーの保護が主な焦点の場合：エネルギー設定が浸透深さを上部網状真皮に制限し、皮下平面より厳密に上に留まるようにしてください。
- 表面再生が主な焦点の場合：深い結節に浸透してフィラーを破壊する可能性のある高密度設定（15％以上）ではなく、標準的なカバレッジ密度（5〜10％）を使用してください。
正確なエネルギー調整は、フィラーによって提供される構造的基盤を化学的に劣化させることなく、表面の若返りを達成するための唯一の方法です。
概要表：
| 要因 | 高エネルギー密度の影響 | 制御されたエネルギー密度（推奨） |
|---|---|---|
| フィラーの完全性 | 熱分解と早期溶解 | 構造的安定性と体積維持 |
| 浸透深さ | 深部真皮/皮下層に到達 | 表皮上部および真皮上部に限定 |
| 治療目標 | 異物/瘢痕排出（密度15％以上） | 表面若返り（密度5〜10％） |
| 臨床結果 | 結節およびフィラー変形の可能性 | フィラーの安全性を伴うスムーズな皮膚若返り |
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参考文献
- Josiane Hélou, Farid Stéphan. Efficacy and safety of 10,600-nm carbon dioxide fractional laser on facial skin with previous volume injections. DOI: 10.4103/0974-2077.110094
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
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