血管性眼囲性色素沈着症の治療にロングパルスNd:yagレーザーシステムが選ばれる理由とは？専門家の見解

血管性眼囲性色素沈着症（POH）にロングパルスNd:YAGレーザーシステムが選択される理由は、根本的に、皮膚表面をバイパスして根本原因である深部の血管ネットワークを標的とする能力にあります。表面の色素沈着を対象とするレーザーとは異なり、このシステムは1064nmの波長を利用して組織の深部まで浸透し、そこでヘモグロビンに吸収されて熱的に凝固し、拡張した血管を閉鎖します。

核心的なポイント 血管性のPOHの治療には、メラニンではなく、血液を標的とする必要があります。ロングパルスNd:YAGは、その特定の波長（1064nm）とパルス持続時間により、皮下血管に到達し、それらを収縮させるのに十分な熱を発生させることができるため、この点で優れており、「青紫色」のアンダートーンを効果的に消去します。

作用機序

深部組織への浸透

Nd:YAGレーザーの主な利点は、1064nmの波長です。この特定の波長は、眼窩下皮膚の深部まで浸透する能力があります。血管性のPOHの原因となる血管は表面下に位置しているため、浸透深度の浅いレーザーでは標的に到達できません。

ヘモグロビンの標的化

レーザーエネルギーが標的深度に到達したら、正しい発色団と相互作用する必要があります。血管性のPOHでは、標的は皮膚のメラニンではなく、血液中のヘモグロビンです。レーザーエネルギーはヘモグロビンに吸収され、光エネルギーを熱に変換します。

熱凝固

この熱発生の目的は熱凝固です。ロングパルス持続時間により、異常に拡張または停滞した毛細血管や静脈を閉鎖するのに十分な熱が蓄積されます。これらの血管を封鎖することで、レーザーは目に見える青紫色の変色を引き起こす血流を停止させます。

「ロングパルス」が重要な理由

持続的な熱 vs. 機械的衝撃

これはQスイッチNd:YAGシステムとは区別することが重要です。Qスイッチレーザーは、超短パルスを使用して音響光学的効果（衝撃波）を生み出し、色素（メラニン）の断片を粉砕します。

制御された血管破壊

血管治療には光熱的効果が必要です。ロングパルス持続時間は、血管を爆発的に破裂させることなく破壊点まで加熱するために必要な持続的なエネルギー曝露を提供します。これにより、血管が収縮し、時間とともに体によって再吸収されることが保証されます。

有効性と安全性の最適化

スポットサイズの役割

レーザーエネルギーが必要な深度に到達するように、施術者はしばしばスポットサイズを操作します。標的血管よりも大きいスポットサイズ（通常約25％大きい）は、光の散乱を低減するのに役立ちます。散乱の低減は浸透深度を向上させ、熱エネルギーが上層皮膚で失われるのではなく、血管に届けられることを保証します。

表皮の保護

パルス幅を組織の熱緩和時間に合わせることで、安全性が維持されます。特に肌の色が濃いタイプでは、パルス幅を（例えば30msまで）延長することで、表皮のメラニンが安全に熱を放散できるようになります。これにより、表皮の火傷を防ぎながら、血管内で凝固を確実にするのに十分な熱を維持します。

トレードオフの理解

特異性の限界

ロングパルスNd:YAGは非常に特異的なツールです。血管性の問題（青/紫色のクマ）には効果的に設計されています。メラニン沈着による色素性POH（茶色のクマ）の第一選択ではありません。純粋に色素に基づいた問題にロングパルス熱レーザーを使用しても、色素クリアランスに必要な粉砕効果は得られない場合があります。

熱管理

この治療は熱凝固に依存するため、熱管理が重要です。1064nmの波長は表皮のメラニンの多くをバイパスしますが、熱の発生は、パルス幅が患者の肌タイプに正しく合っていない場合、熱傷のリスクを意味します。

目標に合った適切な選択をする

適切なプロトコルを選択するには、眼囲性色素沈着症の根本原因を分類する必要があります。

主な焦点が血管性POH（青/紫色）の場合：ロングパルスNd:YAGを選択してください。その深い浸透と熱効果により、変色の原因となっている根本的な血管を凝固させます。
主な焦点が色素性POH（茶色/タン色）の場合：QスイッチNd:YAGを選択してください。その超短パルス高エネルギーパルスがメラニン断片を粉砕し、代謝クリアランスを促進します。

治療の成功は、レーザーの物理特性、特に波長とパルス持続時間を、血液または色素のいずれかの生物学的標的に合わせることに依存します。

要約表：

特徴	ロングパルスNd:YAG	QスイッチNd:YAG
標的（発色団）	ヘモグロビン（血液）	メラニン（色素）
主な効果	光熱作用（熱）	音響光学的（衝撃波）
メカニズム	熱凝固	色素粉砕
POHの色タイプ	青色/紫色	茶色/タン色
波長	1064nm	1064nm / 532nm

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参考文献

Alberto Goldman, Uwe Wollina. Periorbital Hyperpigmentation—Dark Circles under the Eyes; Treatment Suggestions and Combining Procedures. DOI: 10.3390/cosmetics8020026

この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .