Er:yagやCo2フラクショナル機器などの中赤外線および遠赤外線美容レーザーには、どのような眼障害のリスクがありますか？Belis Safetyで視力を保護

中赤外線および遠赤外線美容レーザーが主に損傷を与えるのは網膜ではなく角膜です。約2,940 nmのEr:YAGおよび約10,600 nmのCO₂レーザーは、涙液層や角膜組織に含まれる水分に強く吸収されます。偶発的な曝露により、激しい痛み、光角膜炎、角膜上皮または深部の角膜熱傷、混濁、さらには永続的な角膜瘢痕が生じる可能性があります。

特有の眼障害リスクは、眼の前部、特に角膜への熱損傷です。これらの波長は一般に網膜まで到達しませんが、そのことが安全を意味するわけではありません。リサーフェシング中に直接光、反射光、または散乱光に曝露すると、痛みを伴う病変や長期的な視機能低下を引き起こす可能性があります。

これらのレーザーが角膜を損傷する理由

水分の吸収によって損傷部位が決まる

Er:YAGおよびCO₂レーザーは、水分に急速に吸収される波長でエネルギーを照射します。涙液層と角膜には多くの水分が含まれているため、レーザーエネルギーは水晶体を通って網膜へ到達する前に、眼表面に吸収されます。

これは、角膜や水晶体を通過して網膜組織にエネルギーを集中させる可視光レーザーや近赤外線レーザーとは、本質的に異なります。

角膜が主な標的となる

中赤外線および遠赤外線機器で主に損傷を受けやすい構造は、涙液層、角膜上皮、そして場合によっては角膜深部の層です。損傷は、表層の上皮病変から深部の熱傷までさまざまです。

角膜には痛覚受容体が密に分布しているため、比較的浅い損傷であっても、激しい痛み、流涙、光過敏、反射的なまぶたの閉鎖を引き起こす可能性があります。

特有の眼障害リスク

光角膜炎と急性眼表面損傷

曝露により、角膜表面に生じる急性炎症性損傷である光角膜炎が起こる可能性があります。症状には、激しい痛み、異物感、充血、流涙、かすみ目、羞明などがあります。

軽度の表層損傷は、角膜上皮が再生することで、数日かけて治癒する場合があります。ただし、必ず治癒するとは限らず、重症度は曝露エネルギー、時間、距離、ビーム照射方法、さらに曝露が直接光によるものか反射光によるものかによって異なります。

表層角膜熱傷

アブレイティブEr:YAGおよびフラクショナルCO₂ビームは、角膜上皮に熱傷を引き起こす可能性があります。これらの損傷は化学損傷や擦過傷に似た表面損傷として現れることがありますが、曝露パターンによっては、より広範囲に及ぶ可能性があります。

フラクショナル治療であっても、このリスクがなくなるわけではありません。個々のマイクロビームにも、ビームまたは反射光が眼表面に到達した場合に眼を損傷するのに十分なエネルギーが含まれています。

深部角膜熱傷

高エネルギーまたは長時間の曝露では、損傷が上皮を越えて角膜深部組織に及ぶ可能性があります。深部熱傷は治癒が遅くなる場合があり、持続的な混濁、不正乱視、または視機能の低下につながる可能性が高くなります。

角膜混濁と瘢痕形成

重度の損傷により、角膜混濁、実質混濁、瘢痕形成が起こる可能性があります。視軸上またはその近くに瘢痕が形成されると、視力が恒久的に低下したり、グレアなどの視覚障害が生じたりする可能性があります。

これらの波長は一般に近赤外線レーザーと同じ網膜障害のリスクを示さないにもかかわらず、適切な眼の保護が必須である理由は、永続的な瘢痕形成の可能性があるためです。

二次的な視覚症状

角膜表面の損傷は、眼の滑らかで屈折性のある表面を一時的または永続的に変化させる可能性があります。その結果、かすみ目、グレア、ハロー、不正乱視、光過敏などが生じることがあります。

これらの症状は、網膜に損傷がなくても起こる可能性があります。角膜自体が眼の主要な光学構成要素だからです。

通常、主なリスクとはならないもの

網膜熱傷は主なメカニズムではない

約2,940 nmおよび10,600 nmでは、Er:YAGおよびCO₂のエネルギーは、主に水分を含む表層組織によって眼の前部に吸収されます。そのため、一般に可視光や近赤外線の波長のように網膜へ到達することはありません。

この違いは重要ですが、全体的な安全要件が低いと解釈してはいけません。角膜損傷は依然として重度かつ永続的になる可能性があります。

水晶体はこれらの機器の主な標的ではない

Er:YAGおよびCO₂美容リサーフェシングレーザーでは、主なリスクにさらされる眼の構造は角膜です。他の波長には異なる透過性や吸収特性がありますが、アブレイティブな水分吸収波長がもたらす差し迫った角膜リスクから注意をそらしてはいけません。

治療中に曝露が起こる理由

不可視光線はまばたきによる警告を奪う

赤外線レーザー放射は目に見えません。通常の視覚的な回避反応を確実に引き起こすことも、曝露が起こる前に目に見える警告を与えることもありません。

そのため、術者も患者も、ビームを目で確認したり、損傷を防ぐのに十分な速さでまばたきしたりすることに頼ることはできません。

眼周囲の処置はリスクを高める

まぶた、眼窩縁、その他の顔面領域の近くで行う治療では、直接曝露、ビームの位置ずれ、近くの表面からの反射が起こる可能性が高くなります。高エネルギーパルスを眼の近くで照射するアブレイティブリサーフェシングでは、特に重要なリスクとなります。

反射や隙間が重要となる

曝露が起こるために、主ビームが眼に直接向けられている必要はありません。鏡面反射、散乱エネルギー、不適切な位置の保護眼鏡、保護具の周囲の隙間など、すべてが眼障害の原因となる可能性があります。

リスクと効果のバランスを理解する

角膜損傷は痛みを伴うが、回復可能な場合もある

角膜上皮は再生できるため、一部の表層損傷は数日以内に治癒する場合があります。ただし、回復の可能性があることは無害であることを意味しません。深部熱傷や感染症により、持続的な混濁や瘢痕が生じる可能性があります。

損傷閾値が高くても安全な曝露ではない

眼は、これらの長波長を、短波長を網膜に集束させる場合と同じようには角膜上に集束させません。そのため、損傷に至る曝露閾値は、一般に近赤外線レーザーによる網膜損傷の場合より高くなります。

しかし、美容機器は重大な角膜熱傷を引き起こすのに十分なエネルギーを照射できます。「閾値が高い」とは、より多くのエネルギーが必要になる可能性があるという意味であり、保護具なしの曝露が許容されるという意味ではありません。

一般的な眼鏡では不十分

透明な安全眼鏡、標準的なゴーグル、汎用の保護眼鏡では、特定のレーザー波長に必要な減衰性能が得られない場合があります。保護具は、機器の波長と動作条件に合わせて選択する必要があります。

まぶた上またはその近くに直接行う治療では、外部ゴーグルだけでは完全な保護にならない場合があります。臨床的に適切な場合は、専用の眼内金属シールドが必要になることがあり、資格を持つ担当者が挿入しなければなりません。

リスクのあるすべての人を保護する必要がある

患者、治療を行う臨床医、助手、その他曝露の可能性がある人員は、適切な保護具を使用する必要があります。管理対策では、ビームの位置合わせ、反射面、治療区域への立ち入り、偶発的な作動にも対応する必要があります。

この情報をプロジェクトに適用する方法

適切な保護戦略は、処置内容、ビーム照射システム、眼との距離によって異なります。

患者保護を主な目的とする場合：Er:YAGまたはCO₂への曝露には波長専用の眼の保護具を使用し、まぶたまたは眼周囲直近の処置では、適切な眼内金属シールドを使用してください。
スタッフ保護を主な目的とする場合：管理区域内にいるすべての人が、正確な波長に対応していることが表示され、適切な光学濃度を備えた、正しく評価された保護具を確実に装着するようにしてください。
リスク評価を主な目的とする場合：治療ビームが眼に向けられているかどうかだけでなく、直接光、反射光、散乱光への曝露を評価してください。
臨床対応を主な目的とする場合：曝露後に生じた急性の痛み、流涙、羞明、視覚変化は、迅速な眼科的評価を必要とする眼損傷の可能性がある症状として扱ってください。

効果的な波長専用の管理対策により、適切に予防できる角膜損傷から角膜を保護し、そうでなければ永続的に視力を制限する可能性のある事態を防ぐことができます。

概要表：

リスク	説明	起こり得る結果
光角膜炎	レーザー曝露による急性角膜炎症	痛み、流涙、羞明、一時的なかすみ目
表層角膜熱傷	角膜上皮への熱損傷	痛み、瘢痕形成の可能性、治癒の遅延
深部角膜熱傷	実質にまで及ぶ熱傷	持続的な混濁、不正乱視、視機能低下
角膜混濁および瘢痕	重度の熱傷に対する線維化反応	中心部に生じた場合の永続的な視覚障害
二次的な視覚症状	角膜表面の滑らかさの乱れ	グレア、ハロー、不正乱視