パルス持続時間の延長は、肌の色が濃い患者（フィッツパトリック IV～VI型）の治療における安全性を確保するための主要な方法です。レーザーエネルギーの照射時間を延長することで、通常は25～45ミリ秒の範囲にすることで、皮膚表面が熱を無害に放散する一方で、毛包は破壊に必要なエネルギーを保持することができます。
コアの要点 長パルスレーザーの安全性は、熱緩和時間（TRT）の原理に基づいています。表皮のメラニン（標的が小さい）は毛包（標的が大きい）よりもはるかに速く冷却されるため、パルス持続時間を延長すると、レーザー照射中に皮膚が冷却され、毛根の破壊を損なうことなく火傷を防ぐことができます。
熱緩和の物理学
標的サイズの理解
レーザー安全における重要な要素は、標的の物理的なサイズです。 表皮のメラニン—保護したい皮膚の色素—は物理的に非常に小さいです。 逆に、毛包ははるかに大きく、太い構造です。
冷却速度の違い
その小さいサイズのため、表皮のメラニンは非常に速く熱を失います。 より大きい毛包は、より長い期間熱を保持します。 この違いは、安全な治療のための特定の機会の窓を作り出します。
パルス持続時間は冷却の違いをどのように利用するか
段階的なエネルギー放出
パルス持続時間を延長する（例：40ミリ秒に）と、光エネルギーがより段階的に放出されます。 これは突然の衝撃ではなく、「遅延放出」メカニズムとして機能します。 この遅いペースは、表皮のメラニンが高濃度でかなりのエネルギーを吸収する濃い肌にとって重要です。
「バイパス」効果
長パルス中、表皮のメラニンはエネルギーを吸収しますが、その熱をすぐに周囲の組織に伝達します。 パルスが遅いため、表皮はこの熱を火傷の閾値に達する前に放散するのに十分な時間があります。 本質的に、皮膚は加熱されながら同時に「冷却」されます。
毛包への蓄積
皮膚が熱を放散している間、毛包は異なる挙動をします。 毛包は大きく、より長い熱緩和時間を持っているため、エネルギーが供給される速さで冷却することはできません。 結果として、熱エネルギーは毛包内に蓄積され、発毛中心を破壊するために必要な温度に達します。
トレードオフの理解
過度の持続時間のリスク
長いパルスはより安全ですが、持続時間を過度に延長すると効果が低下する可能性があります。 パルスが毛包の熱緩和時間よりも大幅に長い場合、毛包も熱を急速に放散し始める可能性があります。 これにより、最適化されていない加熱が生じ、毛の永久的な破壊に失敗します。
安全性と効率のバランス
これらの要因のバランスをとるには、正確な制御が必要です。 濃い肌の場合、パルスは表皮の冷却時間を超えるのに十分な長さでなければなりません（皮膚を保護するため）。 しかし、毛包の熱保持限界内に留まるためには十分に短いままでなければなりません（破壊を確実にするため）。
目標に合わせた適切な選択
最良の臨床結果を達成するには、特定の患者プロファイルに基づいてパラメータを調整する必要があります。
- 濃い肌（V～VI型）の最大の安全性を最優先する場合：表皮が熱を放散し、色素沈着を防ぐのに十分な時間を確保するために、より長いパルス持続時間（25～45ミリ秒）を優先してください。
- 明るい肌の細い毛の治療を最優先する場合：エネルギーを放散する前に小さな毛包を急速に加熱するために、より短いパルス持続時間（10～20ミリ秒）を使用してください。
パルス持続時間の習得は、皮膚の自然な冷却速度と毛の冷却速度を利用するようにエネルギー供給のタイミングを合わせることです。
概要表：
| 特徴 | 標的：表皮（メラニン） | 標的：毛包 |
|---|---|---|
| 相対サイズ | 小さい／細い | 大きい／太い |
| 冷却速度 | 非常に速い | 遅い |
| 熱緩和時間（TRT） | 短い | 長い |
| 長パルスの影響 | 熱は無害に放散される | 熱は毛包を破壊するために蓄積される |
| 推奨設定 | 長持続時間（25～45ミリ秒） | 濃い肌の太い毛に最適 |
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参考文献
- Salim Ismail. Long-pulsed Nd:YAG laser vs. intense pulsed light for hair removal in dark skin: a randomized controlled trial. DOI: 10.1111/j.1365-2133.2011.10695.x
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