効果的な痛みの管理は、単なる患者の快適さの問題ではなく、臨床効果の機能的な前提条件です。 深部での機械的な組織剥離や高熱レーザーアブレーションによって引き起こされる激しい痛みの信号を抑制するために、局所浸潤麻酔および局所麻酔クリームの使用は必須です。これらの特定の麻酔薬なしでは、患者は線維性バンドを切断したりコラーゲンを再構築したりするために必要な積極的な物理的パラメータに耐えることができず、処置の効果は著しく低下します。
これらの治療における麻酔の究極の目標は、臨床医が必要な治療用量に到達できるようにすることです。痛みの伝達をブロックすることにより、施術者は最適な構造的再構築を確保するために、高エネルギー設定と深い機械的力を利用できます。
麻酔薬の具体的な役割
麻酔が必要な理由を理解するには、各処置が組織にどのような種類の外傷を与えるかを理解する必要があります。異なる方法が皮膚の異なる層をターゲットにし、異なる痛みの管理戦略が必要になります。
深部機械作業のための局所浸潤
皮下剥離術は、皮下組織の深部にある線維性バンドを分離するために、針またはカニューレを物理的に挿入することを含みます。
このプロセスには、ターゲット領域に直接注入される局所浸潤麻酔（通常は2％リドカイン）が必要です。
浸潤は、針の機械的操作に関連する深部痛覚受容器をブロックします。局所クリームは、この積極的な物理的作業が行われる皮下脂肪や筋膜の感覚を鈍らせるのに十分な深さまで浸透しません。
表在性熱エネルギーのための局所クリーム
フラクショナルレーザー治療は、組織を気化させ、かなりの熱を発生させる強力な光エネルギーパルスを照射することによって機能します。
局所麻酔クリームは、末梢神経終末からの痛みの伝達をブロックするために皮膚表面に塗布されます。
これらの薬剤は、レーザーが表皮や真皮上層と相互作用することによって引き起こされる熱損傷と「やけど」感覚を軽減するように特別に設計されています。
臨床結果への直接的な関連性
適切な麻酔の存在は、臨床医が使用できる物理的パラメータを変更します。「耐えられる」治療から「変革的な」治療へと移行させます。
高エネルギーパラメータの有効化
瘢痕の再構築における有効性は、しばしば照射されるエネルギーの強度または誘発される外傷の深さと相関します。
痛みが効果的にブロックされると、臨床医は深いコラーゲンの再構築に必要なレベルまでジュール（エネルギーレベル）とパルス幅を上げることができます。
麻酔がない場合、臨床医は患者を快適に保つためにこれらのパラメータを下げることを余儀なくされ、その結果、治療深度が最適でなくなり、結果が低下します。
精度と安定性の確保
フラクショナルアブレーティブレーザーやマイクロニードリングなどの複雑な処置では、均一なカバレッジを達成するために、同じ領域を複数回照射する必要があります。
適切な麻酔は、一時的な痛みのスパイクや光機械的衝撃によって引き起こされる不随意な動きや身震いを防ぎます。
この安定性により、臨床計画を正確に実行でき、レーザーまたは針が意図した生物学的応答に必要な特定の深さに到達することが保証されます。
トレードオフの理解
麻酔は不可欠ですが、間違った種類または適用方法に依存すると、処置が妨げられる可能性があります。
局所クリームの深さの限界
一般的な落とし穴は、局所クリームがあらゆる皮膚層の相互作用に十分であると想定することです。
局所麻酔薬は表層神経終末をターゲットにします。皮下剥離術のような深い処置による痛みには十分なブロックを提供しません。
深い機械的治療にクリームのみに頼ると、急性痛が発生し、おそらく臨床医は、癒着した瘢痕を解放するために必要な深い処置を中止せざるを得なくなります。
時間の必要性
麻酔は即時的ではありません。準備プロトコルを厳密に順守する必要があります。
局所クリームは通常、組織に完全に浸透し、神経伝導をブロックするために40〜60分間の閉塞（クリームを覆うこと）が必要です。
このステップを急ぐと麻酔効果が低下し、患者の耐性が損なわれ、臨床医が安全に採用できるエネルギーレベルが制限されます。
目標に合わせた適切な選択
適切な麻酔を選択することで、治療の生物学的目標が妥協なく達成されることが保証されます。
- 主な焦点が深い癒着性瘢痕（皮下剥離術）の治療である場合：皮下層を機械的操作に対して麻痺させるために、局所浸潤麻酔を使用する必要があります。
- 主な焦点が表面の質感とコラーゲン刺激（レーザー）である場合：熱感覚を中和するために、高濃度の局所麻酔薬を少なくとも40分間塗布する必要があります。
麻酔は、治療を耐えられるようにするだけでなく、臨床医が肌を変えるために必要な全力を提供できるようにすることで、治療を可能にします。
概要表：
| 麻酔の種類 | 主な処置 | ターゲット皮膚層 | 使用目的 |
|---|---|---|---|
| 局所浸潤 | 皮下剥離術 | 皮下組織 | 深部機械的組織剥離による痛みをブロック |
| 局所クリーム | フラクショナルレーザー | 表皮および真皮上層 | 熱損傷および熱感覚を軽減 |
| 併用療法 | 深い瘢痕の再構築 | 多層 | 高エネルギーパラメータと正確な実行を可能にする |
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参考文献
- Alaa Abdelaziz Abdelwahab, Mervat Hamdino. A combined subcision approach with either fractional CO2 laser (10,600 nm) or cross-linked hyaluronic acid versus subcision alone in atrophic post-acne scar treatment. DOI: 10.1007/s10103-022-03677-y
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
