リドカインとプリロカインの混合物の塗布は、痛みの管理のための重要な準備段階です。この外用クリームは局所麻酔薬として機能し、レーザーの熱エネルギーによって発生する熱感や痛みの感覚を無効化します。処置の約90分前に塗布することで、深部組織への吸収が確実になり、眼窩周囲再建の強力なパルス中も患者が快適に過ごせるようになります。
フラクショナルウルトラパルスCO2レーザーは、熱による微細な損傷領域を作成することで機能しますが、介入なしでは耐え難いものです。この麻酔薬の混合物は、快適さのためだけでなく、術者が再建を成功させるために必要な高エネルギーで深部まで浸透する照射を行うことを可能にするために不可欠です。
痛みの遮断の生理学
熱傷感覚の軽減
フラクショナルウルトラパルスCO2レーザーは、組織を蒸散させることで機能し、微細な熱傷領域を作成します。このプロセスはかなりの熱を発生させ、皮膚の神経終末はそれを激しい痛みとして解釈します。
リドカイン・プリロカイン混合物は化学的バリアとして機能します。これらの神経終末における痛みの信号の伝達をブロックし、熱による損傷の感覚が中枢神経系に到達するのを効果的に防ぎます。
深部真皮への浸透
CO2レーザーに対して麻酔薬が効果を発揮するには、表面に留まるだけでは不十分です。表皮を貫通して真皮に浸透する必要があります。
処置の90分前にクリームを塗布することで、薬剤は組織層に浸透するのに十分な時間を確保できます。この深部吸収は、しばしば閉塞（クリームを覆うこと）によって強化され、麻酔がレーザーエネルギーが焦点を当てる深さに到達することを保証します。
処置の実現可能性と有効性
高エネルギーパラメータの実現
再建を成功させるには、コラーゲンリモデリングを刺激するために高エネルギーパルスが必要となることがよくあります。十分な麻酔がない場合、患者の痛みに対するストレス反応により、臨床医が倫理的または実質的に使用できるエネルギーレベルが制限されます。
この混合物を使用することで、術者は高エネルギーで深部まで浸透する治療モードを利用できます。レーザーを最も効果的な設定で使用でき、患者に管理不能な苦痛を与えることなく治療できます。
パルススタッキングの促進
眼窩周囲再建では、望ましい結果を得るために複数回の照射または「パルススタッキング」が必要になる場合があります。
効果的な麻酔は、累積熱が耐え難いものになるのを防ぎます。これにより、スムーズで均一なスキャンが可能になり、術者は最適な結果に必要な照射回数を完了できます。
運用上の考慮事項
補助的冷却の役割
リドカイン・プリロカインクリームは痛みの緩和のための化学的基盤を提供しますが、単独で使用されることはめったにありません。
主な参照情報によると、強制空気冷却がクリームと組み合わせて頻繁に使用されると記載されています。この組み合わせは、痛みの化学的伝達（クリームによる）と熱の物理的感覚（空気による）の両方に対処し、患者の快適さを最大化します。
タイミングと吸収
麻酔の効果は、塗布ウィンドウに大きく依存します。
クリームを塗布するのが遅すぎると（例：直前）、表面レベルのしびれしか得られず、レーザーアブレーションの深部の痛みをブロックできません。90分間のプロトコルを遵守することは、深部レーザー治療に必要な「浸透」効果のために不可欠です。
目標に合わせた適切な選択
眼窩周囲レーザー再建の成功を確実にするために、以下を検討してください。
- 患者の耐容性が最優先事項の場合：深部組織への浸透を最大化し、神経伝達をブロックするために、治療の90分前にクリームを完全に塗布してください。
- 治療効果が最優先事項の場合：適切な麻酔により、そうでなければ痛すぎて耐えられない可能性のある、より高く、より効果的なエネルギー設定を使用できることを認識してください。
- 安全性が最優先事項の場合：局所麻酔薬と組み合わせて強制空気冷却を使用し、熱負荷を軽減し、ストレス反応をさらに低減してください。
適切な麻酔準備は、潜在的に耐え難い処置を、管理可能で効果的な治療に変えます。
概要表：
| 特徴 | リドカイン/プリロカイン混合物の塗布 |
|---|---|
| 主な機能 | 神経伝達をブロックして熱痛信号を無効化する |
| 最適なタイミング | 深部浸透のために治療の90分前に塗布 |
| ターゲット深度 | 表皮と真皮（長い塗布ウィンドウにより可能） |
| 臨床的利点 | 高エネルギー設定とパルススタッキングを可能にする |
| 補助療法 | 最大の快適さのために強制空気冷却と組み合わされることが多い |
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参考文献
- Alberto Balzani, Fabio Nicoli. Novel approach with fractional ultrapulse CO2 laser for the treatment of upper eyelid dermatochalasis and periorbital rejuvenation. DOI: 10.1007/s10103-012-1255-4
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .
