塗布時間が長くなる主な理由は、真皮深層への浸透が必要だからです。約60分間の待機時間により、有効成分（リドカインやプリロカインなど）が皮膚表面を通過して拡散し、真皮深層にある神経終末を効果的に麻痺させることができます。
核心的な洞察：フラクショナルレーザーは皮膚表面を治療するだけでなく、1100～1400マイクロメートルの深さでアブレーション（組織の蒸散）を行います。麻酔薬がこれらの深さに到達することを保証するためには60分間の塗布時間が必須であり、これにより、施術者は耐え難い痛みを引き起こすことなく、効果的な治療に必要な高エネルギー設定を使用することができます。
深部麻酔の生理学
表皮バリアの通過
局所麻酔薬は表面に塗布されますが、深部レーザー処置の標的となる神経は表層にはありません。薬剤は、表皮や粘膜組織の強固な構造を通過する必要があります。
このプロセスは受動拡散に依存しており、時間依存性があります。クリーム状の薬剤が表面から下の組織層に十分な濃度で移行するには、約1時間かかります。
真皮の標的化
麻酔の目的は、真皮層を飽和させることです。深部レーザー処置に関連する感覚神経終末の大部分は、この真皮層に存在します。
麻酔薬が表面にのみ留まった場合、真皮に照射されるエネルギーに対する保護は提供されません。1時間かけて、レーザーが作動する深さまで「麻痺ブロック」が垂直に伸びることを保証します。
レーザーのメカニズムとの関係
アブレーション深度との整合性
フラクショナルCO2レーザーは、組織の微細なチャネルを蒸発させることで機能します。臨床データによると、これらのレーザーはしばしば1100～1400マイクロメートルの深さを標的とします。
60分間塗布されていない麻酔薬は、この1400マイクロメートルの深さにまで浸透しない可能性があります。これにより、創傷床の最も深く、最も敏感な部分が、パルス中の急激な痛みにさらされることになります。
熱エネルギーへの耐性
アブレーションレーザーは、かなりの熱エネルギー（熱）と瞬時の蒸散効果を生み出します。80mJのような高パルスエネルギーは、強力な神経ブロックを必要とする組織への物理的な衝撃を生み出します。
60分間の待機時間は、この激しい熱伝達によって引き起こされる痛みの信号を抑制するのに十分な麻酔効果があることを保証します。
閉塞（シーリング）の役割
浸透の強化
60分間の待機時間を効果的にするために、麻酔クリームはしばしばドレッシング材やラップで覆われ（閉塞され）ます。
この技術は、クリームの乾燥を防ぎ、皮膚を水分で満たします。これにより、組織の透過性が大幅に向上します。これにより、リドカインとプリロカインの混合物が、開放塗布よりも深く、速く浸透します。
トレードオフの理解
時間 vs. 効果
このプロトコルの主な欠点は、ロジスティック上の負担です。すべての予約に1時間が追加されます。
しかし、この時間を短縮しようとするのは偽りの節約です。麻酔プロセスを急ぐと、必然的に患者の不快感につながり、施術者はレーザーのエネルギー設定を下げることを余儀なくされます。
快適性 vs. 臨床結果
疼痛管理と治療結果の間には直接的な相関関係があります。患者が痛みに耐えられない場合、施術者は必要なパス数を行ったり、最適なエネルギーレベルを使用したりすることができません。
したがって、長い待機時間とのトレードオフは、より積極的で効果的な処置を実行できる能力であり、これにより、より良いコラーゲンリモデリングと瘢痕軽減が得られます。
目標に合わせた適切な選択
フラクショナルレーザー処置を計画する際には、麻酔プロトコルを単なる予備的なステップではなく、治療の重要な部分として捉えるべきです。
- 患者の快適性を最優先する場合：レーザーの浸透の最も深いレベルでの神経伝導をブロックするために、閉塞を伴う完全な60分間の塗布を優先してください。
- 臨床効果を最優先する場合：深部麻酔により、より高いエネルギーパラメータ（例：80mJ）を安全に使用でき、最適な結果に必要な深さにレーザーが到達することを保証できることを認識してください。
十分な麻酔時間は患者の利便性のためのものではありません。これは、成功する臨床結果をもたらす高エネルギーパラメータを可能にするための生理学的な必要性です。
概要表：
| パラメータ | 要件 | 科学的根拠 |
|---|---|---|
| 塗布時間 | 60分 | 真皮深層への受動拡散を保証 |
| 標的深度 | 1100～1400 μm | フラクショナルレーザーのアブレーション深度と一致 |
| 方法 | 閉塞（覆うこと） | 乾燥を防ぎ、皮膚の透過性を高める |
| 臨床的影響 | 高エネルギーへの耐性 | より良い結果のために80mJ以上の設定を可能にする |
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参考文献
- Marina A. Sirotkina, Natalia D. Gladkova. Evaluation of Skin Recovery after Fractional CO2 Laser Treatment of Vulvar Lichen Sclerosus Using Multimodal Optical Coherence Tomography. DOI: 10.17691/stm2024.16.4.02
この記事は、以下の技術情報にも基づいています Belislaser ナレッジベース .